当促肾上腺激素高，皮质醇正常值接近下线，按照经验需要吃醋酸氢化可的松。

群助手 · 发表于 2025-2-26 13:17:00

本帖最后由群助手于 2025-2-26 13:39 编辑

当促肾上腺激素搞，皮质醇正常值接近下线，按照经验需要吃醋酸氢化可的松。

参考病友数值：
促肾上腺皮质激素：测量值424.6 / 参考值7.2-63.6 / 单位pg/ml
血皮质醇：测量值6.39 / 参考值5.72-19.42 / 单位ug/dL

建议每天补充1粒醋酸氢化可松，早8点服用(不建议空腹服用)

复旦大学附属华山医院内分泌科李益明教授：
正常人一天约分泌皮质激素37.5mg，相当于1片半氢化可的松的剂量，下丘脑、垂体疾病患者，每个人需要量不同，可以根据患者早晨的皮质醇水平来估计。临床中有三种药物作为糖皮质激素替代治疗，氢化可的松、醋酸可的松、强的松。氢化可的松直接起作用，醋酸可的松和强的松需要通过肝脏代谢再起作用。强的松半衰期最长，氢化可的松半衰期最短，约1个多小时，这会导致这样的现象：早上服用1片氢化可的松后，第二天测皮质醇水平，仍然是较低的。

那么是否要检测患者服药后的皮质醇水平呢？这个参考价值也不大，因为胃肠蠕动不同，吸收情况不一样；肾脏排泄率也不一样。即使同一个人，每日服用相同剂量的药物，每隔一个小时进行一次皮质醇浓度的检测，得出皮质醇浓度曲线，患者每天曲线高峰值都不同，因此通过服药后的皮质醇水平判断是不准确的。

临床上通常根据患者晨起自身的皮质醇水平来给药，6~18mg/dL为正常，若患者皮质醇水平略低于6mg/dL，每日口服半片氢化可的松即可。正常人皮质醇早晨分泌最多，下午4点左右会有个小高峰，所以通常早晨补充2/3的需要量，下午补充1/3的需要量。假如患者皮质醇需要量比较小，早起口服半片即可。但是如果患者自身质醇水平低于1mg/dL，需要补充的皮质醇量较大，这时候需要每日口服1片~1片半的氢化可的松，晨起服用总量的2/3，下午服用总量的1/3。

如何判断药量是不是合适呢？可以通过以下几点：
患者的精神状况、食欲等；血钠水平，因为皮质激素是保钠的，药量不够的话，患者会出现低钠血症；
血常规的白细胞数量，因为皮质激素会动员储备池的白细胞，促使粒细胞进入循环池；
同时促进嗜酸性粒细胞的凋亡。若患者淋巴细胞比例较高，说明药量不够。