[米托坦]王伟芬(福建女)，2022时年39岁，瘤大9.4厘米ki-67(60%)，开放手术

有土有木 · 发表于 2025-3-6 22:08:53

王伟芬，女，福建省泉州市人，2022年(当时39岁) 6月份突发右眼眼角偶尔闪光闪烁，去当地眼科检查未发现问题，后面转入神经外科，做磁共振发现左脑有肿瘤。术前检查，发现肾上腺有肿瘤。2022年7月，因“左侧顶叶转移癌”在当地医院全麻下行“神经导航下左侧顶开颅左侧顶枕叶病灶切除术+颅内压探头置入术+硬膜下引流+颅骨修补术”，术顺。病理诊断

左枕占位)送检标本经充分取材，镜下见转移性分化差的癌，部分区域可见鳞状分化，结合免疫组化结果及临床病史，符合高级别尿路上皮癌伴鳞状分化。免疫组化结果:肿瘤细胞CK、P16阳性，CK7、CK5/6、P40、P63、P53Pax8部分阳性，TTF-1、GATA3、CK20阴性，Ki67约60%阳性。HER-2(1+)。原位杂交结果:EBER阴性。2022年8月因“左侧肾上腺癌”于当地医院全麻下行“后腹腔镜左腹膜后巨大肿瘤切除术”，术顺。

病理诊断

左肾上腺肿瘤)送检结节状肿物一枚，大小9.4*8.3*5.6cm，经充分取材，镜下见分化差的癌浸润伴大片坏死，肿瘤细胞局灶鳞化,周围可见肾上腺组织。免疫组化结果:肿瘤细胞CK-pan、P16、Pax8阳性，CK5/6、P63、P40小灶阳性，CK7、GATA3、Inhibina、MelanA、、RCC、ALK1、TTF-1阴性。2022年9月因“宫腔占位性病变”于当地医院行“宫腔镜检査+宫腔占位等离子电切活检+分段诊刮术”，术顺。病理诊断: (宫腔刮出物) (宫腔占位)、(宫颈管刮出物)送检标本经全部取材，镜下(宫腔刮出物)、见分化差的癌伴坏死，部分区域鳞化，结合免疫组化结果，符合子宫内膜样腺癌，III级。免疫组化结果:肿瘤细胞CK阳性，CK7、Vim、ER、PR、CK5/6、P40部分阳性。

2022年9月，突发眩晕呕吐，挂急诊显示右侧小脑转移瘤，自我感觉肿瘤发展极快，病理诊断

右侧小脑肿物)送检标本经全部取材，镜下见分化差的癌伴坏死，部分区域鳞化，结合免疫组化结果及临床病史，考虑子宫内膜癌可能性大。请结合临床。免疫组化结果:肿瘤细胞Vimentin、PAX-8、ER、PR、P16、P53阳性，CK5/6、P40局灶阳性。术后免疫治疗两年：恩沃利单抗（恩维达）。目前已停免疫治疗，2025年2月复查检查，体内已无瘤。平时正常工作干活、开车，一切良好。咨询当地医生确诊就是ACC。据此，患者开始自行服用米托坦4颗/天+易善复+可的松至今。

而且患者心大，经常干活忙了就忘记吃米托坦。跟王姐交流特别开心，一听就是爽利开朗能干之人。而且她心态超好、特别愿意分享，她所有的病历资料都保存的非常完好，所以她提供的病理等资料是非常完整的。这也让我有机会能够看到原始资料而不是只听她口述。在整理资料的时候，我感觉有些疑问，细细交流才发现，其实她也有马大哈的一面，而这也很可能是各种原因导致的误诊误服米托坦的实际案例。

举一反三：建议所有的癌症（包括ACC）不管哪家医院的病理出来之后，都值得换一家级别更高、或者排名大致相当的顶级医院病理会诊复核一下。理由就是，都已经患癌了，是生死攸关的大事，必须得谨慎小心一点，这是对自己的负责。再厉害的医生也是人，只要是人，从数学统计、自然客观规律上来说，都是有可能因为各种原因出现误诊（有些是病理科室内部会诊过的，有些没有会诊过）。而后续所有的的治疗都是依据病理来的，可谓是后续治疗的基础。如果确诊是ACC，后面需要花那么多钱下去，重新做病理复核这点钱、这点麻烦还不值得么？重新复核并非是不信任这些医院，而是从概率统计来说可以大大降低错误率。人间难得，仅此一次，双重保险，并不为过！