张女士，甘肃人，2016年（当时45岁）体检发现肾上腺有肿物，在甘肃省人民医院行开放手

有土有木 · 发表于 2025-3-6 22:31:53

张女士，甘肃人，2016年（当时45岁）体检发现肾上腺有肿物，在甘肃省人民医院行开放手术，术后病理如下：大体观察：（肾上腺）灰黄、灰褐不整形组织一块，大小8X8X5cm，包膜完整，组织一侧残留少许肾上腺组织，切面灰黄间灰红，实性，质软，肿物中央局部灰白，呈胶冻样。镜下所见:组织由弥漫分布的多角形细胞构成，以嗜酸细胞为主，细胞大小不等，核形欠规则，染色质丰富，颗粒状，部分可见核仁，分裂象偶见，胞浆丰富，粉染间质可见数量丰富的薄壁血管，可见厚薄不均的纤维性包膜。病理诊断:免疫组织化学染色结果:1.Melan-A(-)；2.Vimentin(+)；3.inhibin(灶性+)；4.Ki-67(index:5-8%)；5.Syn(-)；6.EMA(-)；7.CKP(-)；8.CEA(-)；9.P53(-)；10.CgA(-)；11.CD56(灶性+)；12.S-100(-)。(右肾上腺)皮质腺腺瘤。以网状带为主。据此医生告知是良性，

术后复查三年均正常，之后就再没有检查过。2023年11月有咳血症状，去甘肃省人民医院检查发现肾上腺占位，MR、CT影像学提示恶性。诊断如下：1.右侧肾上腺占位，考虑恶性肿瘤并右肾上极及肾门受侵，腹膜后多发转移瘤；2.肝S6段强化灶，考虑转移瘤。做了穿刺后病理结论如下：免疫组化结果:CKP(-)，EMA(-)，A-Inhibin(+)，Melan-A(-)，Syn(-)，CgA(-)，D56(部分+)，S-100(-)，Vimentin(+)，KI-67(5-8%)。病理诊断：（右侧肾上腺区）结合临床及免疫组化染色结果：肾上腺皮质肿瘤。

穿刺组织破碎，未见边界及包膜。未见坏死及脉管内癌栓。注：肾上腺皮质腺瘤与皮质癌无明确形态学鉴别特征，以坏死、包膜及血管浸润为主要形态学特征，即使形态学表现温和，但如果肿瘤直径大于5cm，通常提示恶性。虽然依旧诊断为肾上腺皮质肿瘤，和2016年病理结果一样，但是医院说从影像看不可能是良性，因为它侵犯了周围器官，所以建议再穿刺，但是因为患者的身体状况和心理压力她不愿意再穿刺。家属去甘肃省肿瘤医院问诊，医院联合中山大学附属肿瘤医院专家会诊，中肿专家结合影像认为是皮质癌。家属又拿着病理切片去了复旦肿瘤和华西医院复核，复旦肿瘤病理会诊咨询意见

右侧肾上腺区，穿刺活检)肾上腺皮质源性肿瘤，胞质弥漫酸性，部分肿瘤细胞有异型(可见核仁)，未见肿瘤坏死，穿刺组织局限，目前病理学上难以明确肿瘤性质，但结合临床及影像学检查结果考虑肾上腺皮质癌可能大，如有手术机会，建议送检更多组织(或肝脏病灶穿刺)进一步明确诊断。

复旦肿瘤和华西医院两院的医生均认为病理穿刺部位有限，可能无法确诊，但是根据影像基本可以确定皮质癌。最终家属接受了现实。后去北京协和医院购买米托坦，邓建华医生告知该药缺货，开了法莫替丁，易善复，可的松，甲钴胺，这类辅助药，并在2024年5月吃上了印度版米托坦3颗/天，吃药前肿瘤大小6.9X4cm，第一次用药到9月检查，效果很好，肿瘤大小变成了3.3X2 cm。

9月后换成2粒米托坦+两粒依托泊苷/天，依托泊苷三个疗程后，继续吃3粒米托坦/天。2025年2月加成四粒米托坦/天，眩晕症状明显，现又改成三粒/天。最近一次复查是2025年1月，肿瘤相比上次检查结果，缩小了2毫米。现患者有手抖情况，食欲不振，轻微眩晕症状，其他良好。特别提醒：当出现以坏死、包膜及血管浸润为主要形态学特征，即使形态学表现温和，但如果肿瘤直径大于5cm，通常提示恶性。临床诊断除了要看病理诊断，还要结合影像诊断等，不可仅拘泥于病理诊断。此外当出现肿瘤原位复发时，通常提示恶性。