郑女士，河北保定人9月中旬因尿频+左腹部不适+高血压+腿肿等症状前往当地县医院就诊

有土有木 · 发表于 2025-3-6 22:35:07

郑女士，河北保定人，2024年（当时63岁）9月中旬因尿频+左腹部不适+高血压+腿肿等症状前往当地县医院就诊，CT检查发现：1.左肾上腺异常占位（最大截面146mm*94mm）伴液化坏死，考虑恶性；2.下腔静脉内低密度，考虑瘤栓形成。前往市级医院泌尿外科就诊，医生说明病情复杂，手术难度大，建议前往大医院。隔天前往上海，经网络搜索和咨询医学行业亲友后，得知上海长海医院冯翔医生擅长泌尿外科大手术，但一号难求，遂尝试现场加号问诊，终得就诊，冯医生当即认为可以手术并开具术前检查单和待床证。因恰逢国庆长假，等待约15-20天后入院，入院四天后行开放手术，切除左侧肾上腺肿瘤+左侧肾上腺+下腔静脉癌栓，手术顺利，术后5天出院。出院时仅开具术后必要药物，无激素。出院后于上海金桥镇社区医院进行换药和拆线。术后一月就已经可以爬小山了。

术后病理报告如下：大体描述:下腔静脉:灰白淡黄色组织一堆，共大小6x5x1.5cm。左侧肾上腺及肿物:已破溃不规则肿物一枚，大小18x10x6cm，切面呈多房囊性，见大量出血及坏死，部分区域为实性，灰白色，质软，表面包膜部分完整，另见灰白灰黄色碎组织一堆，共大小11x10x2.5cm。镜下观察: 形态描述:肿瘤部位:左侧肾上腺；肿瘤大小:18x10x6cm；病理形态:肿瘤细胞类圆形，核深染，异型，核分裂像大于5个/50HPF，胞浆嗜酸性，呈实性巢状分布，间质血管丰富;透明细胞稀少(约15%)；坏死:大片状伴出血；脉管癌栓

+)；神经侵犯

-)；其它:切缘与比邻:包膜侵犯(+，未突破)；另送或其它:“下腔静脉”内可见癌栓形成。分级分期:组织学分级:Weiss评分>3分；病理分期: 病理诊断

左侧肾上腺)肾上腺皮质癌(酸细胞亚型)，肿物最大径18cm。免疫组化:肿瘤细胞呈:Vimentin(+)，EMA(-)，inhibin(+)，MelanA(-)，S100(-)，NSE(-)，CgA(-)，SyndCAM5 、2(+)；HMB45(-)，LEFI(少量+)，SFl(+)，p53(野生型，5%)，Ki-67(热点区15%)。

据此网络问诊冯医生病理报告情况和后续治疗方案，冯医生建议术后1月左右开始服用米托坦并提示国内无此药，可至瑞金医院内分泌科就诊，并建议通过咨询病友学习购买药物。术后逐渐出现疲劳嗜睡+恶心呕吐+关节疼痛，严重时全身疼痛难忍并伴有发热，得益于病友群的信息，提前准备了醋酸氢化可的松，服用可的松后不适症状得到有效缓解。

术后20日前往上海瑞金医院面诊苏颋为医生，开具各项检查单。PETCT显示无明显转移，因此苏医生综合考量后未推荐放疗，仅建议服用米托坦治疗并定期复查。根据病友群信息综合考量后，起初开始服用东盟版米托坦2-3粒/天，约10天后4粒/天，辅助服用易善复和可的松，2024年12月底，由于肝功受损，增加了双环醇。2025年2月，吃米约13周后检测米托坦浓度达到12.7 ug/ml，除肝受损+高血脂外无其他明显药物副作用。2025年2月在瑞金医院完成第一次复查，显示肺部多发微小结节，长径约5mm，将于5月进行第二次复查。患者目前持续吃米4颗/天+易善复6粒/天+双环醇2粒/天+可的松，身体素质和心态都比较好，无其他基础疾病，身体状态和精神状态俱佳。

家属友情提醒：

1.术前多方咨询综合考量，在能力范围内尽量找专业经验丰富的大医院医生手术。家属本身在上海工作，间接认识了一些泌尿方面的医学生或者医生，也找他们咨询了手术风险和擅长这个手术的专家。建议提前做一些功课，可以大大减少走弯路的风险。

2.如果术前等待入院时间较长，可以提前做术前检查。在入院之前拿到待床证之后，患者就开始做各项术前检查。术前检查挺多，CT、MR之类的还要排队，来回从住处往医院赶去检查也是比较耗费精力的，建议做好统筹安排。此外，入院前做术前检查只能走门诊报销（部分地区允许以住院比例报销在入院前1-2周内的术前检查），具体借鉴时要根据家庭经济等情况，综合考量再行参考。

3.如有需要及时利用新的医学技术。术前医生告知大概率需要切除一个肾，术前根据医生的建议找了相关机构根据医院的CT数据做了三维立体建模（大概自费3000元），作为手术的参考信息，术后医生告知这个三维立体建模对“保住肾脏”起到了不少作用。

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