【案例号：苏007】鱼鱼，女，2024年单位体检后接到医院电话通知CT显示右肾区

有土有木 · 发表于 2025-3-6 22:38:13

鱼鱼，女，江苏人。2024年（当时34岁）7月，单位体检后接到医院电话通知CT显示右肾区域有一占位，本周内务必到医院再做一次增强CT确认情况。虽然当时没怎么当回事，但还是听进去了，于是到南京鼓楼医院肾内科门诊做了上、中腹部增强CT，结果出来后显示右肾上腺占位，后至泌尿外科咨询意见，泌尿外科主任林医生看了片子就确定不是良性，立即开住院单第二天住院准备手术，术前慎重考虑后又增加了肾上腺核磁，发现下腔静脉内见癌栓，猜测是ACC，于是调整了手术方案。7月中旬在鼓楼医院行腹腔镜手术，

病理诊断如下：肉眼所见: (右肾上腺占位及下腔静脉癌栓):肾上腺及周围组织共大小7cm*4.5cm*3cm，重36.5g。其内见一己剖开肿块，大小4.5cm*4cm*3.3cm，切面灰黄，实性，质中，局灶区呈暗红色。肿块周围见一结节，大小1cm*lcm*0.6cm。(疑为下腔静脉脉管内癌栓)。

镜下所见:送检组织内见嗜酸性肿瘤细胞呈巢团状生长。病理诊断:内见瘤栓，未见癌组织侵犯神经。Weiss标准:4分(弥漫性结构>30%(1)，透明细胞<25%(1)，淋巴窦侵犯(1)，静脉侵犯(1))。周围肾上腺组织示增生性改变。

免疫组化:肿瘤细胞表达CgA(-)，P53(野生型+)，Bcatenin(浆+)，Ki67(密集区约8%+)，SDHB(+)，CYP11B1(+)，CYP11B2)，CYP17A1(-)。特殊染色:网染(局灶断裂)。在病理没出之前医生就建议出院后去北京协和医院或者上海瑞金医院咨询后续治疗方案，于是在8月分别前往上海瑞金医院和北京协和医院，最后两院给出的治疗方案一致，都是放疗+吃米。回南京后又咨询手术医生，建议去瑞金放疗，经验更足一些，在放疗期间同步吃米（一天两粒），放疗结束后增加到一天4粒至今，现在每隔3个月前往上海瑞金医院内分泌科苏主任定期复查，目前状态良好，已正常上班。

个人友情建议：哪怕前期没有找到群里推荐的医生问诊，在当地找到一个经验充足的医生诊断也很重要。幸好术前及时发现了癌栓，得以及时调整手术方案。做核磁当天本来就是要手术了，一大早医生就特地交待让拍好核磁后立马告诉他，他电脑上就可以看片，否则等手术过程中再发现有癌栓，也许情况就又不一样了。鱼鱼的经历再一次说明了术前检查的重要性，此外建议还没手术疑似ACC的病友，都能够特别重视第一次手术，尽量做到不留遗憾