【案例号：粤006】胡图图，女，2023年9月开始停经，随后逐渐出现体重骤降（20多斤）

有土有木 · 发表于 2025-3-6 22:39:24

胡图图，女，广东人。2023年9月开始停经，随后逐渐出现体重骤降（20多斤）、脱发、皮疹、尿频等一系列问题。期间问诊2家医院妇科，彩超均正常，性激素六项显示雄激素极高，2024年1月其中一家医院提出补充黄体酮，打了3针黄体酮后仍然没有来月经。2024年5月在深圳市龙岗区妇幼医院再次针对停经问题进行检查，性激素六项中雄激素严重超标，B超显示没有异常，随后开了肾上腺彩超，查出肝下缘有一混合性肿块，大小约20.4×12.9×12.0cm。由于是广州市的学生医保，2024年5月初前往南方医科大学南方医院就诊，南方医院CT检查报告单显示肝右叶见巨大占位性病变大小约为20×14.2×10.8cm，门径右支受压，肝右静脉及门脉右支显示欠佳，右侧肾上腺显示不清，肝内多发类类圆形病灶，考虑原发性肝癌；还有右肾囊肿，慢性胆囊炎、脾大、卵巢囊肿。

随后即在南方医院肝脏肿瘤中心安排住院检查，肝功能检查等均无异常，无甲乙肝等病毒。穿刺病理诊断如下：免疫组化：CK（-）、CK7（-）、hepatocyte（-）、GS（-）、GPC-3(-)、CD34（窦内皮血管化），Cam5.2 (少量+)、AFP(-) 、HSP-70(+)、Ki-67(+，热点区约60%)。特殊染色:网状纤维染色(+，示肝细胞板≥3层)。病理诊断及建议：(肝穿刺)少量组织符合肝细胞癌(纤维板层癌)。据此该医院提出治疗方案：先进行3-4次肝介入化疗，等肿瘤缩小后再进行手术。出于谨慎起见，转院到中山大学肿瘤防治中心的肝脏科李启炯医生的团队，2024年5月下旬做完增强CT后显示右膈下巨大肿物考虑有右肾上腺来源的节细胞神经瘤，由于占位较大，再结合原来南方医院的病理诊断结果，随即安排住院开始第一次化疗，方案为局麻下肝动脉灌注化疗术，术后持续泵入奥沙利铂约140mg+亚叶酸钙0.66g+5-氟尿嘧啶0.71g（2h）+5-氟尿嘧啶3.96g（20h）。在第一次住院前医生让我们到南方医院借出原来的病理切片进行重新会诊，由于化疗完后回到深圳修养，病理切片是第二次化疗办理住院的时候送到中山大学肿瘤医院去进行新的免疫组化的，第二次化疗结束后医生建议术后半个月拍一次增强CT看肿瘤是否变小，药物是否有作用，但在重新复查CT之前，新的免疫组化结果出来了，会诊意见如下：镜下:穿刺组织见异型细胞呈梁索状或巢状排列，细胞胞浆丰富、红染，核深染，部分可见核仁，核分裂像易见;可见瘤巨细胞与灶性坏死:形态结合原单位免疫组化结果，病变符合恶性肿瘤;需鉴别低分化肝细胞癌与肾上腺源性肿瘤等，待加做免疫组化协助诊断。

原单位免疫组化结果:CK7(-)，Hepatocyte(-)，CD34(显示毛细血管化明显)，HSP-70(+)，CAM5.2(少许+)，GS(-)，Glypican-3(-)，CK(-)，AFP(-)，Ki-67(热点区30%+)。原单位特殊染色结果:Ag(显示网状纤维不规则、破坏)。补充报告: (肝穿刺)形态结合免疫组化结果，病变诊断为恶性肿瘤，符合肾上腺皮质癌，建议结合临床情况及影像学结果诊断。本院免疫组化结果: Inhibin a (+)，SF-1(+)，Syn (+)，CK8/18(-)，EMA(-)，Melan-A(-)，CD30(-)。随后7月中旬做增强CT发现肿瘤大小并未改变，结合新的病理报告，肝脏科李医生联系到泌尿科董培医生安排手术。

2024年（当时18岁）8月初，在中山大学附属肿瘤医院行开放手术，术后肿瘤化验结果如下：肉眼所见: [右肾上腺肿瘤(含部分肝)]送检组织大小为23*12.5*12cm，切面见一肿物，大小为23*12*9.5cm，实性，灰白灰黄，部分质稍硬，可见坏死及薄的包膜，肿物与肝组织粘连，肝组织大小为13.5*7*3.4cm，部分灰红，部分灰黄。病理诊断:[右肾上腺肿瘤(含部分肝)]镜下:肿瘤呈弥漫片状排列，伴大片坏死，细胞胞浆丰富、淡染，核圆形或略不规则，可见核仁，核分裂象易见，并见多核瘤巨细胞;结合病史、免疫组化及特殊染色结果，病变符合肾上腺皮质癌，伴治疗后改变:肿瘤与肝组织粘连:未见明确脉管内癌栓及神经束侵犯。免疫组化:Inhibin a(部分+)，Syn(部分+)，CgA(-)，CK(AE1/AE3)(-)，Ki-67(40%+)，EMA(-)，SF-l(+);特殊染色:#1060082-K:Ag染(瘤细胞呈巢)。出院后未作任何治疗干预（化疗、放疗、米托坦），2024年11月上旬CT复查结果显示肝S2区新见一低密度灶，大小约32mm×2.6mm，可疑转移。

随后郭胜杰医生联系微创介入科左孟轩医生做了消融手术。术前曾网络问诊上海瑞金医院苏颋为医生，苏医生建议手术前做一次pet ct确诊身体其它地方是否还有肿瘤存在，并且建议消融完后服用米托坦、化疗。但由于安排住院消融手术的时间紧迫，没有做pet ct，术后向郭医生咨询是否需要化疗，由于对化疗掉头发这一副作用极其抗拒加上郭医生的支持，就选择了服用米托坦的治疗方案，消融术后三天开始吃东盟版本米托坦，第一周2粒，第二周3粒这样循循渐进加到6粒，吃完一瓶东盟米托坦后换成了大熊版本的米托坦。期间配合法莫丁片（一天2粒）、甲钴胺片（一天3片）、双环醇片（一天3粒）、易善复（一天3粒）、氢化可的松适量补充等药品辅助米托坦，有头晕、记忆力下降、偶尔食欲不振等副作用，但对正常生活影响不大。消融手术术后一个月进行了pet ct检查，检查结果显示身体处于无瘤状态。胡图图是一个勇敢乐观、活泼开朗、精神状态极佳的小姑娘。但是看了前半段的治疗经历，还是让人心惊胆颤。好在后来找到了合适的医院、医生之后，一切开始顺风顺水。此外特别要提醒，对于肿瘤巨大，或病理恶性的情况下，建议一定要复核一下，多个案例屡试不爽！祝愿小姑娘吉人天相，从此坦途