【案例号：闽010】赖庆，男，福建人。确诊之前有十多年高血压史，经常性腰酸，从未体

home310 · 发表于 2025-3-12 15:11:39

赖庆，男，福建人。确诊之前有十多年高血压史，经常性腰酸，从未体检过。大概是2019年前后一次肾结石手术CT检查有提示肾旁边有个鸡蛋大小的东西，但是当地市级医院医生没有重视，也没提醒进一步检查。直到2023年10月，因为慢肺阻引起住院检查发现肿瘤已经很大，医生建议转上级医院治疗。

于是2024年（当时66岁）1月在中山大学附属第三医院行左侧肾上腺切除+左侧输尿管切开取石+直视下输尿管支架植入+腹腔粘连松解术、膀胱结石碎石取石+输尿管镜下左侧输尿管支架拔除术，为开放手术。术后病理诊断如下：肉眼所见:送检14x9x8cm灰红肿物一个，切面灰黄灰红，实性质软，可见5.5X4.5x4cm可疑坏死区域，组织较破碎，另见5x3x0.5cm脂肪组织，未扪及确切质硬结节，未见相对正常肾上腺。病理诊断

左肾上腺肿物)肿瘤由多角形细胞构成，胞浆丰富、嗜酸或淡染，核大，可见核仁，部分细胞核形不规则，可见瘤巨细胞，核分裂像稍多见(>5个/50HPF)，并见病理性核分裂及片状坏死，间质血管丰富，肿瘤呈小巢状或巢片状分布，可见窦内浸润，未见确切包膜及血管侵犯，结合免疫组化及特殊染色结果，符合肾上腺皮质癌。免疫组化结果:CK(弱+)，Vimt(少量+)，S100(-)，CgA(-)，Syn(+)，Melan-A(灶件+)，inhibin(+)，Desmin(-)，Ki-67(热点区约25%+)。特殊染色结果:网状纤维染色(部分区域见肿瘤细胞呈巢片状分布)。

术后半年内复查三次没有复发，没有吃米，没有进行任何治疗。2024年8月复查CT提示左侧肾上腺术区软组织灶，可疑肾上腺皮质腺癌复发。于2024年9月中旬予替雷利珠单抗200mg+DDP30mgd1+VP-1660mgd1+安罗替尼12mgqod方案化疗。2024-10-07始行C2上述方案，并增加卡培他滨500mgqd。上述为期21天一周期的治疗做了三期显示无效，11月结束治疗后前往上海瑞金医院问诊苏医生。此后开始吃米，同时有吃中药辅助，还有一种中医开的熊胆蜂蜜汁用来保肝，截至2025年3月初，复查CT肿瘤有缩小。从一开始到现在每天吃原版米四颗，外加氢化可的松片。目前状态良好，肝功能正常，除了胃口有点差没有任何不良反应。