【案例号：湘012】杨女士，湖北人，定居天津。2019年（当时39岁），刚好取了避孕环。

home310 · 发表于 2025-3-13 11:54:35

2020年8月第一次手术肿瘤总体积35x27x10cm，术后大出血北京协和医院建议放弃，后转院湖北省黄冈市浠水县人民医院ICU入住一个月出院；2023年底第二次手术：左腹膜后肿物切除术；2024年7月第三次手术：右肝部分切除术；2024年9月消融治疗，术后发现脑转移，目前吃米5月，一切稳定。）（分享时间2025年3月12日）
杨女士，湖北人，定居天津。2019年（当时39岁），刚好取了避孕环，取了之后就没有来例假，一直以为是取避孕环导致的，人也变瘦了，看了好长时间妇科也未见效。2020年出现腰疼，做饭的时候，甚至于要做一会儿蹲一会儿，腰基本上撑不直。

中间腰椎上面的后背也不舒服。在老家医院检查没有发现异样。之后去天津某医院检查B超、CT，发现腹膜后肿瘤。辗转去多个医院之后在天津市肿瘤医院继续检查，包括穿刺等，查了几个月，但是因为肿瘤太大无法手术。后转院到北京协和医院肝胆科，外院穿刺病理复核诊断

右侧腹膜后针吸穿刺)肾上腺皮质肿瘤(嗜酸细胞肿瘤)，不除外皮质癌，组织少，请结合临床检查综合考虑； 1.CK-pan(-)，CK7(-)，CK8/18(-)，CD117(-)，AFP(-)，Glypican-3(-)，Arginase-1(-)，Hepatocyte(-)，CD34(-)，P504S(-)，CEA(-)，HMB45(-)，Ki67指数约15%；2. CK-pan(-)，Calretinin(+)，CgA(-)，SYN(+)，CD138(-)，Vimentin(+)，Desmin(-)，DOG-1(-)，S-100(-)，Inhibin(+)，MelanA(+)。术前CT诊断：右侧腹膜后巨大占位（17cm*13cm*23cm），考虑右侧肾上腺来源可能性大，嗜铬细胞瘤可能，请结合临床及实验室检查。

2020年9月，由北京协和医院外科、泌尿外科、肝胆科3位医生联合行开放手术。术后病理如下：肉眼检查:A(腹膜后肿物)灰褐碎组织一堆，总体积35x27x10cm，组织破碎，局部附包膜。B(部分肝)切除部分肝组织，大小10x10x2.4cm，一侧面被包膜，光滑，另一侧面附囊皮样物，面积13x10cm，壁内附灰黄样物，大小不等，总体积5x4x0.7cm，切面实性、质中，离断面面积10x1.8cm。病理诊断

腹膜后肿物)结台病史，病变符合肾上腺皮质癌；(部分肝)病变符合转移性肾上腺皮质瘤，紧邻离断面，未累及肝被膜。
因为肿瘤巨大手术极其复杂，术后出现大出血。肝腹面出血并且止不住，医院认为抢救可能最少需要七八十万还不一定能够成功，抢救成功了也有可能是植物人，综合考量后建议家属选择放弃尽早回家，晚了的话可能就回不了家了。家属无可奈何，综合考量后也只能接受建议。于是处于昏迷状态、瞳孔已经大的患者就坐着120急救车回湖北老家了，在回老家的路上途径河南时患者突然间醒了，120急救人员还说20多年第一回见到这种奇迹。

之后就送回了老家湖北省黄冈市浠水县人民医院。起初浠水县人民医院也不敢收，因为北京协和医院都退回来了，刀口都没缝合，就两个钉子钉了一下，纱布还在里边塞着。好在医院有认识的熟人，她说反正病人还有气，此外家人也不放弃。患者的爱人也及时表态，先住住看，要是实在不行也不怪医院。最后浠水县人民医院收下了病人，于是在重症监护室待着，天天输血和蛋白营养液，慢慢地出现好转，一天花费2万多，在重症监护室待了20多天转普通病房又10天左右，前后一个月终于治好了。出院时，护士都说进院的时候身上都是血。最后还上了当地电视台成为了新闻，真是家人的不离不弃迎来了奇迹！

此后去北京协和医院复查，手术医生特别高兴，特别惊讶，认为小县城的医生这么厉害，真的是一个奇迹。术后病理明确是ACC，医生建议吃米托坦，但是当时疫情期间购买不到，于是找到了武汉一位知名中医教授开了中药调理。在这位中医的调理下，即使这么大的手术，患者的精气神都恢复的很好。尽管如此，2023年，患者检查发现肝部有结节，左肾周围有结节，还是复发了。于是在2023年底，在北京协和医院由泌尿外科医生行腹腔镜左腹膜后肿物切除术。术后病理诊断如下：肉眼检查

腹膜后肿物)灰白灰褐结节样物一枚，大小4.5x4x3cm，外附包膜，切面灰白灰褐、实性、质中。病理诊断

腹膜后肿物)嗜酸细胞肿瘤，可见核异型性及病理性核分裂，结合病史，符合肾上腺皮质癌。
2024年7月右肝部分切除术，显示良性，是疤痕发炎长出来的一个大疙瘩。病理诊断结果如下：(腹腔肿物)纤维、脂肪组织显慢性炎，伴纤维组织增生，可见多量组织细胞聚集、含铁血黄素沉积及多核巨细胞反应，局部见退变坏死，请结合临床:一侧见少许肝脏组织。免疫组化结果CD68(+)，AE1/AE3(局部+)，SF-1(-)，Syn(-)。
2024年9月CT复查，原肝左叶与前腹膜间类圆形占位(2im50)本次显示不清，另(2im13)小结节转移可能，大致同前，请结合临床；左肾上腺区肿块影(2im14)，较前明显增大，转移可能，最大截面约58mmx47mm其边缘新见高密度影，CT值约69HU，伴出血?请结合临床密切随诊。医生建议找介入科潘杰医生进行消融治疗。消融治疗结束出院之时，打电话时突然发现说话结巴，心里知道要说什么但是发音发不出来。于是又去急症，医生做了CT发现头部有肿瘤。但是后续检查排队麻烦，于是到天津本地医院做了核磁。结论：左额转移瘤。12月复查，消融部位肿瘤有缩小。

据此，医生建议吃米托坦治疗，于是每天吃东盟版米托坦4颗，目前已经吃米5个月左右，刚开始第一个月几乎没反应，目前每到晚上想吐，但是又吐不出来。还容易犯困，有点发软，其它都正常，精神、吃饭跟平时差不多。

这是目前比较少见的ACC脑转移的案例，患者提供了大量的资料，这背后其实是爱人巨大的付出和默默的支持。在跟杨女士交流的时候，我不用问就知道，她的爱人一定很爱她、在乎她，并且愿意为之坚守。愿世间所有的奇迹都印证着爱的护持，愿爱和奇迹如灯如火，灯火相继常在长明！