【案例号：苏013】静待花开，女，2024年5月中旬，肚子痛去医院检查，做了CT

home310 · 发表于 2025-3-13 13:00:11

静待花开，女，江苏南京人。2024年5月中旬，肚子痛去医院检查，做了CT，发现一个肾上腺56mmX37mm肿瘤。然后前往东部战区总医院就诊，医院做了增强CT，又让去南京市第一医院做了皮质醇的检查，检查结果都是正常的，所以医生安排三个月后再来复查。但是3个月后复查，肿瘤长大病情已经有所发展，医生建议手术。术前做了CT胸部平扫，结果良好。所以术前医生也并没有怀疑是恶性肿瘤。

2024年（当时51岁）9月，在东部战区总医院行腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术。术后本院病理如下：肉眼所见:灰黄不整形组织一块，大小8x6x4.5cm，切面见一结节，大小7x4.5x3cm，灰黄灰红质软，局灶出血坏死，界欠清。病理诊断:“左侧肾上腺”切除标本:肾上腺皮质来源肿瘤(大小7x4.5x3cm)，肿瘤组织多结节状分布，局部侵犯被膜，可见多灶肿瘤性坏死及大片出血梗死，肿瘤细胞具有异型性，结合免疫组化结果考虑肾上腺皮质腺癌。注:免疫组化结果肿瘤细胞示SF1(2+)，Melan-A(2+)，CKpan(2+)，SDHB(2+)Syn(2+)，CD56(3+)，Alpha-inhibin(1+)，CgA(-)，S-100(-)，Pax-8(-)，Ki-67(约20%+)。
术后1月前往上海瑞金医院住院问诊，并复核病理如下：

病理诊断：“左侧肾上腺”高级别肾上腺皮质癌伴坏死，送检1张E，可供评价的参数有限。免疫组化及特殊染色检查:细胞Inhibin(部分+)，Molan A(个别+)，IGF2(少量SF-1C+)，SYN(部分+，MSHG(+)+)，P53(异质性表达)，PMS2(部分)，MLH1(+)，MSH2(+)HER2(3+)，EGFR(2+)，PD-L1(22C3)(CPS<1)，网染示网状支架缺失，K167(平均约20%+，热点区约40%+)。出院时发现术区3.3×1.9厘米的团状软组织影，医生建议定期复查。术后2月在江苏省中医院复查，发现团状影增加了1倍。于是决定第二次手术，但是多加医院不愿接受。于是12月上旬，前往上海长海医院就诊。术前胰腺MR平扫+增强检查，结论是左侧腹膜后恶性肿瘤伴腹膜后及腹腔内多发转移。12月中旬，在上海长海医院第二次手术，术后本院病理如下：

病理诊断
标本类型:腹膜后肿瘤+左肾，双侧附件及大网膜肿瘤切除标本病理诊断

腹膜后及大网膜)结合病史及形态学，符合皮质癌种植/复发；切缘情况:输尿管断端(-)、肾门血管断端(-)淋巴结转移情况:大网膜淋巴结(0/7)均未见肿瘤组织；另送或其它:双侧附件均未见肿瘤累及，左卵巢见良性囊肿一枚，右侧附件呈泡状附件改变；肿瘤部位:左肾上腺区；肿瘤大小:/组织学形态:肿瘤细胞不规则形，核大小不一，核仁清晰，可见怪异核形成，胞浆嗜酸性，排列成巢团状结构，周边以纤细血管性间质包绕。肿瘤累及肾周软组织及大网膜。坏死:灶性癌栓

+)神经侵犯

-)。

第二次术后问诊上海瑞金医院苏医生，建议术后1个月以后用化疗加米同时进行。
在治疗期间，2024年10月下旬开始吃米托坦每天2颗，后加量为每天4颗。第二次手术期间停米，术后又重新吃米托坦每天4颗，连续3个月测浓度在6-9之间。3月上旬改成吃4颗加版+2颗东盟米。2025年1月上旬开始做化疗，第一次化疗没有任何反应，回家后出现了一天呕吐，然后出现了像耳石症一样的眩晕，但是很短暂，几秒钟就结束。但是因为打了升白针，所以骨头比较疼。第二次化疗后回家，人就吃不消了，就开始呕吐了10天，骨头疼的也加重。目前待复查后再决定下一步治疗情况。