【案例号：粤016】江河(男)，2024年发现腰疼，全身无力，失眠，吃不下东西。

home310 · 发表于 2025-3-14 09:22:22

江河，男，广东湛江人。2024年发现腰疼，全身无力，失眠，吃不下东西。2024年（当时35岁）12月前往广州中山大学孙逸仙纪念医院（中山大学附属第二医院）就诊，术前影像诊断为:左侧肾上腺区巨大软组织肿块，考虑左侧肾上腺来源恶性肿瘤可能性大，首先考虑皮质腺癌，需鉴别腹膜后间叶组织来源恶性肿瘤并肾上腺侵犯，结合MRA，肿块由腹主动脉-膈下动脉及左肾动脉分支供血，肿块引流静脉内癌栓形成可能性大，肿块周围邻近结构呈受推压改变，左肾上部明显受压。

12月中旬由黄健教授行腹腔镜手术，术后病理如下：
报告所见1:结节一枚，最大径约0.4cm。(1全)；
2:灰黄色组织一块，大小约2cmx1.5cmx1cm。(2-3)；
3:结节状组织一个，大小约13cmx11cmx8cm，切面金黄色，质软至质中。镜下所见:结节状肿物，局灶被膜内可见脉管内癌栓，肿瘤组织呈小巢状或片状生长，间质血窦丰富，大部分细胞胞浆丰富、嗜酸(>75%)，伴大片坏死及钙化。

特殊检查:③免疫组化:SF-1(+)、Syn(+)、a-inhibin(+)、Ki67约3%(+)、CD34血管(+)、CgA(-)、Hep(-)CK(-)、PAX-8(-)、S-100(-)GPC3(-)、HMB45(-)。

病理诊断:标本①(右肾门LN)淋巴结(0/1)未见癌转移。②(下腔静脉癌栓)镜下为肿瘤组织，形态同③。③(左肾上腺肿物)肾上腺皮质肿瘤，考虑为肾上腺皮质癌;-可见脉管内癌栓，未见明确神经束侵犯。备注:根据恶性肾上腺皮质肿瘤改良Weiss标准，本例Weiss标准评分=3分，结合临床存在下腔静脉癌栓的表现，考虑肾上腺皮质癌可能性大，请注意随诊。

术后未放疗、化疗。黄医生建议吃米单药治疗，采用高剂量方案，从最高剂量15颗/天开始吃米持续一个月，无法耐受后逐渐减量，目前减为4颗米一天，可的松1.5颗/天。目前已经吃米3个月，近期准备复查。