【案例号：赣017】珍珠(女), 2021年时年37岁，体检发现肾上腺肿瘤

home310 · 发表于 2025-3-14 10:44:05

珍珠，女，江西人。2021年（当时37岁），体检发现肾上腺肿瘤，5月在当地医院行腹腔镜手术。术后本院病理如下：肉眼所见:灰黄结节状组织一块，大小3*2.7*2.5厘米，有包膜，切面淡黄。病理诊断

右侧肾上腺肿瘤)考虑皮质腺瘤。(建议做免疫组化以进一步明确诊断)。
术后医生口头告知为良性，因此未再做任何治疗，仅定期复查。

2024年3月体检发现肝有个血管瘤，肺部有个1厘米的结节，于是继续观察。2024年11月复查发现肝脏有个8.5厘米的肿瘤，肺有11个结节，于是前往广州中山大学附属肿瘤医院就诊，做了一系列检查包括肝穿刺，病理诊断如下：(肝肿物)镜下:符合恶性肿瘤，倾向癌，建议交费行免疫组化协助诊断。补充意见

肝肿物)镜下:穿刺肝组织中可见胞浆丰富、核偏位的细胞呈片状或粗梁状排列间质血窦丰富，伴坏死，结合患者“肾上腺肿物”切除病史及免疫组化结果，符合癌，考虑为嗜酸细胞型肾上腺皮质癌转移，建议必要时借原肾上腺肿物片子来我院会诊。免疫组化:CK(AE1/AE3)(-)，SF-1(+)，CD56(+)，CgA(-)Syn(+)，HepPar-1(-)，Arginase-1(-)，AFP(-)，Glypican-3(-)，CK7(-)，CD34(血管+)，CK8/18(-)，INI-1(+)，Pax-2(-)，Pax-8(-)，BRG1(+)。

根据肝穿刺病理结果，医生认为不像是原发性肝癌，并询问之前做过了什么手术，回复2021年做过一个肾上腺肿瘤手术，于是要求借白片重新做免疫组化复核，才发现是ACC复发转移。广州中山大学附属肿瘤医院复核2021年肾上腺肿瘤手术病理结果如下：会诊意见

右侧肾上腺肿瘤)初步考虑为肾上腺皮质肿瘤，未除外恶性可能。建议用送检蜡块行免疫组化及特殊染色协助诊断。补充报告

右侧肾上腺肿瘤)肿瘤细胞呈结节状增生，细胞有异型，核分裂易见，增生活跃区域核分裂>10个/10HPF，结合免疫组化及特染结果，符合肾上腺皮质癌。本院免疫组化结果:CK(AE1/AE3)(-)，CK8/18(小灶+)，Inhibina(-)，SF-1(+)，HMB45(-)，Melan-A(局灶+)，AFP(-)，HepPar-1(-)，Syn(+)，CgA(-)，S-100(单)(-)，Ki-67(约40%+)本院特殊染色结果:Ag染(显示网状纤维结构破坏)。

据此，在广州中山大学附属肿瘤医院做了肝脏灌注手术，并配合吃法版米托坦。第一个月吃米4颗/天，吃米1月时检测浓度为5.9，后加量为6颗/天，副作用太大，吃米两个月时复查肝肿瘤继续长大，加上无法耐受，已停米。近期准备换免疫治疗同时做肝部的栓塞手术。

2024年复发并在广州中山大学附属肿瘤医院确诊后，家属前往2021年原肾上腺肿瘤手术医院交涉，并提出质疑2021年当时为何没有根据第一份病理诊断要求补充做免疫组化给出结论，于是2024年底原肾上腺肿瘤手术医院补充提供了一份第三方机构出具的病理如下：诊断意见

右肾上腺)皮质腺瘤。全自动免疫组化示:CgA(-)、CK(-)、EMA(-)、CR(灶+)、Syn(弱+)、inhibin-a(+)、MelanA(部分+)、Ki-67(热点区约40%+)。

家属认为这种情况属于误诊，2024年底补充提供的免疫组化结论也有矛盾之处，Ki-67热点区达40%，显著高于良性皮质腺瘤的典型值（通常≤5%），提示可能存在非典型性或恶性潜能。医院并未给出提示，并且导致了极为不利的后果，据此家属与原肾上腺肿瘤手术医院进行了多次交涉，医院同意解决此事件，并愿意报销后续治疗费用。

特别提醒：
病理结论很重要，不可根据医生口头所说的良性就掉以轻心不取报告之类，一定要看到最终的明确结论。医院如果认为需要补充做免疫组化，也要按流程及时补做后给出结论，避免后期出现纠纷。