【案例号：赣018】昌盛(男)，2020年因头晕自行量血压发现血压升高。

home310 · 发表于 2025-3-14 12:59:20

昌盛，男，江西人。2020年因头晕自行量血压发现血压升高，测血压168/100mmHg，自行间断口服降压药物，具体血压控制不详。2024年（当时63岁）6月开始出现双腿水肿，发力，并在一次干活时人突然不舒服，然后就马上晕倒了，家属带患者前往本市肿瘤医院就诊，超声检查发现左侧肾上腺占位，嗜铬细胞瘤可能。CT示:左侧腹膜后恶性肿瘤性病变，考虑间叶组织来源(富含脂肪)，脂肪肉瘤可能性大，肾上腺来源可能性小；腹膜后多发淋巴结肿大，转移可能。医生认为可以在本地医院做手术，但是本地医院医生做不了，可以请上海医生来本地医院动手术。因为家中有家属一直在上海工作，和家人商量后，综合考量后决定前往上海瑞金医院就诊。前期也找了好多科室，后面才找到内分泌科苏医生。当时苏医生查看7月份的检查报告，认为患者是可以动手术，便安排住院，在全部检查时候再看报告，就动不了手术，肿瘤长的太快，肿瘤还有点破裂，肺部还转移了，医生认为患者可能最多还有6个月生存期。

7月底开始在上海瑞金医院住院半月有余，查PET-CT提示:1、左侧肾上腺区不规则不均密度占位伴钙化，代谢不均匀增高，外周腹膜增厚包绕伴多发结节，结节代谢增高，考虑恶性病变；2、后腹膜、肠系膜根膜、左侧膈肌脚旁多发淋巴结肿大，代谢增高，考虑肿瘤转移；3、结肠脾曲处局灶性肠壁增厚，代谢增高，建议肠镜检查除外性病变；4、其他病变:双肺散在微小结节，双肺上叶肺大泡，右肺上叶肺气肿，双肺下叶钙化灶，双肺下叶片絮状模糊影，双侧胸膜稍厚；喷门部代谢轻度增高；双肾结石，右肾囊肿，左肾AML；结直肠代谢节段性代谢增高:脊柱退行性变。查肾上腺CTA提示:左侧肾上腺巨大含脂混杂密度灶，肾上腺皮质癌待排，累及左肾周围脂肪间隙，胃后壁及左肾静脉受累可疑，腹膜后淋巴结肿大。

8月中旬在上海瑞金医院住院期间穿刺病理结果如下：病理诊断:“左侧肾上腺瓶1、2”肾上腺皮质肿瘤，瘤细胞形态温和，核分裂象低于4个/50HPF，未见凝固性坏死，未见血管侵犯、血实侵犯，因活检组织太小，可供评价的成分太少，基于目前HE形态及免疫组化标记结果仍不能鉴别恶性潜能未定肾上腺皮质肿瘤及低级别肾上腺皮质癌请密切结合临床及影像学，必要时请待手术标本进一步诊断。免疫组化及特殊染色检查:肿瘤细胞:SF-1(+)，SYN(+)，Inhibin(+)，MelanA(+)，IGF2(欠理想)，P53(野生型)，PMS2(蛋白表达)，MLH1(蛋白表达)，MSH2(蛋白表达)，MSH6(蛋白表达)，HER2(2+)，EGFR()，Ki67(热点区10%+)，ATRX(85%+)，DAXX(70%+)，CgA()，PD-1()，CD61(-)，PD-L1{22C3(CPS=0)，PD-L1{22C3}阳性对照(+)，备注

D-L1{22C3}免疫组化检测平台为DAKOLink 48 Autostainer。网染(+)。

2024年8月中旬出院之时一家人特别迷茫和无助，最后也只能在苏医生建议下尝试米托坦单药治疗。刚开始时吃2颗/天，到4颗/天，目前吃6颗/天，刚开始吃法版，目前吃加版。12月测米浓度为17，复查肾上腺肿瘤已控制，肺部肿瘤维持，近日将住院复查。目前除了走路比较不稳，记忆不怎么好之外，其它还行，白天还可以打牌，除了吃饭没有9个月前发病时多，其它状况均优于当时。

特别提醒：
任何时候信心都比黄金重要，每个医生也只能根据大致的规律给出一些判断，即使是正态分布的规律，也是有很大一部分比例的患者不落在最大可能区间之内的（说人话就是那只是最可能的情况，但是客观规律就是有很多人不在最可能的范围内，即使可以包络80%的患者，也还是有20%的患者生存期更长，更有机会获得治疗）。对于医生所说的最多还有6个月生存期的说法，既要重视正视，也不能轻易放弃，特别是建议综合考量患者的个人意愿、个人认知、个人身体状况给与相应治疗，不适合手术的不必强行手术。