【案例号：鄂019】夏秋(男)，2023年（当时55岁）出现高血压，但是查不到原因。

home310 · 发表于 2025-3-14 15:37:08

夏秋，男，湖北人。2023年（当时55岁）出现高血压，但是查不到原因，CT检查发现肾上腺肿瘤，3月在当地某医院行腹腔镜手术，本院病理报告结果如下：肉眼所见: 灰白灰褐椭圆形肿物8*6*5cm，切面灰白灰黄质软，似有包膜，上附少许脂肪组织。病理诊断

左侧)肾上腺皮质腺瘤:此肿瘤瘤细胞轻度异型，部分瘤细胞弥漫成片，并见局灶坏死，但细胞增生活性无明显增高，切片中未见包膜及脉管侵犯，建议临床密切随访观察。免疫组化

CK(灶+)，a-inh(部分+)，syn(-)，CgA(-)，VIM(+)，S100(灶+)，CD34(脉管+)，Ki67(LI约2%)。

根据病理报告，医生告知为良性，因此未多在意并未做任何治疗。2024年，患者能吃、胖、浮肿，检查发现多处转移，并进行了肝穿刺，病理如下：（肝肿物穿刺标本）肿瘤性病变，符合肾上腺皮质免疫表型，考虑转移可能性大。免疫组化结果:Melan-A(+)，a-inhibin(+)，SF1(+)PCK(灶+)，Hepatocyte(-)，Glypican-3(-)，Arginase-1(-)，AFP(-)，GS(-)，CK19(-)，EMA(-)，CK7(-)，CK20(-)，CD34(-)，EGFR(+)，CD8(少许+)，Her-2(4B5)(0)，βcatenin(膜+)，Calretinin(-)，PAX-8(-)，Ki-67(LI约30%)。未给出明确结论，又请本地外院复核肝穿刺病理报告如下：原单位主要病理诊断

肝肿物穿刺标本)肿瘤性病变，符合肾上腺皮质免疫表型，考虑转移可能性大。

病理会诊咨询意见

肝肿物穿刺组织)恶性肿瘤，结合CI24-04073及免疫表型，符合转移性肾上腺皮质癌:另见少量陈旧性血吸虫虫卵。原单位免疫组化染色示2#肿瘤细胞:SF1(+)，Inhibin-a(+)，MelanA(+)，β-catenin(膜+)，EGFR(+)，PCK(灶+，EMA(-)，CK7)，CK20(-)，CK19(-)，Calretinin(-)，PAX8(-)，Glypican-3(-)，Hepatocyte(-)，Arginase-1(-)，GS(-)，AFP(-)，CD34(-)，CD8(-)，HER2(0)，Ki67(LI:30%):4#肿瘤细胞:MelanA(+)，Inhibin-a(+)。

据此家属认为2023年术后病理可能存在误诊。于是借出2023年手术病理切片到本地外院会诊，会诊结果依然不明确。家属再次借2023年手术病理切片去外省医院会诊，诊断结果如下：(左侧)肾上腺皮质肿瘤，可见坏死，病变形态不典型，经科内集体会诊，倾向于肾上腺皮质腺癌，请结合临床检查综合考虑。原单位免疫组化结果:pCK(局灶+)，a-inhibin(部分+)，Syn(-)，CgA(-)，Vimentin(+)，S-100(局灶+)，CD34(散在+)，Ki-67(index 2%)。结论为肾上腺皮质腺癌。因此家属认为这种情况属于误诊，并且导致了极为不利的后果，据此与2023年手术医院进行了多次交涉。在2024年年底，手术医院病理科主动找家属协商调解，目前双方已经签定并达成了协议。

特别提醒：
病理是患者后续治疗的最重要的依据之一，对于病人来说重之又重，建议家属和患者要认真对待。同样医院病理科也要加强医术技能提升，确保出手报告质量，一旦否则出现反转结果，于医院名誉有失，于患者伤害极大。