【案例号：陕024】长安(男)，前血压一直有点高，还比较胖。因为肿瘤太大，压迫到胃

home310 · 发表于 2025-3-17 12:54:43

长安，男，陕西人。术前血压一直有点高，还比较胖。因为肿瘤太大，压迫到胃，吃不下饭没有精神，瘦了很多，以为是胃出问题就做了B超，发现肾上腺肿瘤。2024年（当时49岁）8月入院省级医院，上腹部磁共振平扫+增强：平扫：“左侧肾上腺显示欠清，局部见团块状不规则分叶状以稍长T1稍长12为主信号影，内信号不均，见多发斑片状、索条状长及短T1稍短及短T2信号影，反相位见病灶内片状信号减低区，脂相信号欠均匀增高，病灶最大显示层面大小约11.4x9.5x119cm，DI星不均高信号，ADC值约(0.8-1.73)x10-3mm2/s，边缘见稍短T2包膜影，病变与左肾及胰体尾部分界尚清，上述结构受压移位；增强：现DWI扫描示不均匀高信号，ADC值约0.61-1.31X10-3m2/s，增强扫描星不均句强化，其内可见未强化区，强化曲线呈“流入型”，病变与左侧肾动脉分界欠清。综合诊断意见：左侧肾上腺区占位，考虑肾上腺来源恶性肿瘤性病变，皮质癌可能性大。9月在陕西省人民医院泌尿外科行开放手术。

术后病理如下：
送检左侧肾脏，体积11.8X6.1X2.6cm，切面灰红色，质软，肾上腺肿物体积14x10x8cm，切面灰白灰黄色，质脆，可见坏死，包绕肾脏，顶端上带部分膈肌，体积8x5x0.5cm，肾门检见淋巴结16枚，径0.5-16cm，肾上腺周围检见淋巴结1枚，直径0.3cm。另送脾脏，体积16.1x10.3x3.6cm，切面暗红色，未见明显肉眼异常。影像所见：癌细胞核异型显著。栓查结果：(左侧肾上腺)低级别皮质癌伴坏死，肿物最大径约14cm、未侵犯肾脏、未侵犯膈肌、输尿管断端、肾门血管断端未见癌组织，肾门淋巴结16枚，肾上腺周围检见淋巴结1枚未见癌转移，脾脏其内未见癌组织，周围见小块胰腺组织。

Weiss评分:7分。AJCCpTNM分期:pT2N0Mx，免疫组化:SF1部分(+)、Syn(+)、 CgA（-），CD56(+)、a-inhibin(+)、CK7（-）、CAIX部分(+)，RCC（-）、PAX-8（-）、P53野生型表达、CD34及D2-40末提示脉管侵犯。S-100末提示神经侵犯、Ki-67指数约30%。术后体重就有上升，术后未放疗。

术后就开始吃米托坦和可的松和护肝护胃的药。最初吃的是法版米，此后是老挝东盟版米，目前开始吃老挝卢修斯版米。目前状况良好，正常生活。