【案例号：湘026】秦岭(女)，2021年产子，所有检查无异常，医院量血压为低血压。

home310 · 发表于 2025-3-17 15:18:30

秦岭，女，湖南人。2021年产子，所有检查无异常，医院量血压为低血压。2022年下半年开始发现血压高，但是没有影响，并未在意。2023年（当时39岁）5月，睡觉的时候，感觉左侧的胸部位置有疼痛感，去医院做了个普通CT，发现左肾区有阴影，继续做增强CT，发现有问题。于是前往省级医院住院检查，行PETCT检查，怀疑肾上腺皮质癌。6月，在泌尿外科行开放手术。术后本院病理如下：

病理诊断

左侧肾上腺肿块)肿块一个，13*9*8cm。镜下见肿瘤细胞呈实性无结构排列，肿瘤细胞胞浆嗜酸性，细胞异型性明显，核分裂易见，较多坏死，局灶有钙化，小灶侵犯血管，结合免疫组化结果符合分化好的肾上腺皮质瘾。

免疫组化:CK(局灶+)，Vim(+)，CD56(+)，CgA(-)，Syn(+)，Ki-67(45%+)，P53(25%弱+:提示可能为野生型)，PD-L1(CPS评分:<1)，Inhibin-a(+)，Melan-A(-)，S100(-)，EMA(- )。

术前血压118/192，术后第二天血压即正常。术后未做任何治疗，术后一月复诊无异常，医嘱每三个月定期复查。心态心情都很好，正常工作生活。

2024年底复查发现肝部复发。2025年1月初入院广州医科大学附属第一医院PETCT示：腹部:左肾上腺术后改变，术区见条状高密影，未见异常放射性浓聚。肝脏形态、大小正常，肝S4段见一结节状放射性摄取增高灶，大小约1.6x1.4x2.3cm，SUVmax约为9.5，CT于相应部位见一低密度结节影，边界欠清，肝脏CT增强扫描呈不均匀明显强化48/73/86/76HU)，延迟期示病灶强化明显，CT值约 72HU。结论:肝左内叶(S4段)包膜下单发高代谢结节，CT增强示不均匀明显强化，考虑为恶性肿瘤(肝转移瘤)。1月下旬，由肝胆外科行开放手术，术后本院病理如下：

肉眼所见

肝肿物)肝组织一块，大小约6.3cmx4.5cmx3.4cm，表面被膜光滑，局部已切开，切面可见约2.0cmx1.5cmx1.3cm灰白肿物，切面质软，呈分叶状，肿物距切缘约0.7cm，紧邻被膜。(1被膜+肿物，2切缘+肿物，3-6肿物周围四点，7肿物中央，8<1cm肝，9>1cm肝，10其余)。病理诊断: (肝肿物)结合临床病史及免疫组化结果，符合肾上腺皮质癌肝转移;肿瘤组织最大径约2.0cm;癌组织未累及肝被膜;未见神经束侵犯；肝组织切缘未见癌。免疫组化:Inhibin(+)，CgA(-)，Syn(+)，CD56(+)，PAX-8(-)，Hepatocyte(-)。

第二次手术术后吃米托坦治疗。目前状况良好。