【案例号：沪028】谢阿姨(女)，2019年行乳腺结节切除术时检查发现左肾上腺结节。

home310 · 发表于 2025-3-18 13:28:13

谢阿姨，上海人。2019年行乳腺结节切除术时检查发现左肾上腺结节，小于1厘米。听医生建议半年后复查，发现大小基本不变，就没继续关注。2023年年中新冠后，浑身难受，去附近医院检查，发现左肾上腺结节长到了2.5厘米。这时候还是没有引起足够重视。只是简单的配了一点药治疗新冠后遗症，到了2024年（当时69岁）3月体检，发现还在长大，到了3.5厘米，意识到不对，就到上海瑞金医院求诊，瑞金医院收治后，术前进行了一系列检查，发现醛固酮略微升高。肿瘤CT值在26，要求在术前做一个petCT进一步评估。做完petCT后次日就安排了手术，由泌尿外科祝宇主任行腹腔镜手术。

术后本院病理如下：大体所见：左肾上腺及肿瘤：肾上腺及周围脂肪组织大小10.5*5.5*2.5厘米，正常肾上腺组织大小4.5*1.5*1厘米。切面见一灰黄结节，大小3.8*3.5*3.0厘米，切面灰黄，质中，界清。其余肾上腺灰黄恢红，质中。病理诊断：左肾上腺及肿瘤：肾上腺皮质增生性病变，瘤细胞弥漫成片，细胞具有异质性，核分裂像约5个/50hpf。透明区域<25%，镜下见包膜浸润，未见明确脉管癌栓。结合免疫组化及特殊染色，符合肾上腺皮质癌。免疫组化：sf-1（+），syn（+），inhibin（-），melana（+），p53（强弱不等），CgA（-），ki67（热点区约15%）。术后小结T1N0M0，ensat1期，2类基因ctnnb1变异。

术后半月问诊医生后续方案，在医生建议下术后一月时进行术区放疗。并在问诊多位医生后决定服用米托坦并按时复查。
从本案例可以看出来，一个肿瘤从很小开始到长到足够大，经历了大概5年时间，在生长初期比较缓慢，但是越到后期，长大越快。这说明肿瘤也在不断地变化，突破人体自身免疫的围追堵截。当肿瘤持续在长大，就值得重视。