【案例号：闽029】舍得(男)，术前早几个月肚子变大，头疼，肚子疼，手背划伤。

home310 · 发表于 2025-3-18 15:21:37

舍得，男，福建泉州人。术前早几个月肚子变大，以为是运动少了没在意，后来在2024年11月工作任务增大几倍，天天加班，头疼，肚子疼，手背划伤愈合慢。2024年（当时40岁）12月初无明显诱因下出现腹痛，当地医院门诊检查腹部B超发现肾脏占位，复查增强CT发现占位，初步诊断嗜铬细胞瘤。

遂前往厦门大学附属第一医院住院，查ARR比值2.59，醛固酮63.7pg/ml，直接肾素24.58uIU/m1，ACTH(8-16-24h)<1-<1-<1pg/ml，皮质醇(8-16-24h)20.2-18.5-19.9，24h尿皮质醇:1802tug/24小时，FSH5.99mIU/ml，LH 2.36mIU/ml，DHS>1000ug/d1，术前指标与嗜铬细胞瘤明显不符，增加【PET-CT】结果显示：左肾上腺肿瘤性病变(皮质腺癌?)，左下肺转移可能。

12月下旬于厦门大学附属第一医院行腹腔镜下后腹膜病损切除术，术后本院病理如下：
大体所见

左侧肾上腺肿物)淡棕碎组织一堆，共大小17x15.3x4cm，淡棕，质碎，并见金黄肾上腺组织，周围见不规则结节，大小6.5x4.2x3.2cm，切面淡，实性，质中。镜下所见:肿瘤细胞排列呈实性、巢状或梁状生长，细胞胞体大，呈圆形及多边形，胞浆较丰富略嗜碱，颗粒状，核圆形或卵圆形，可见小核仁，间质血窦丰富。特殊检查:免疫组化: CgA(-)，SYN(+)，CK(-)，EMA(-)，S100(-)，PHH3(散在+)，TFE3(部分+)，Ki67(20%+)，P53(个别弱+，野生型)，SDHB(+)，VIMentin(+)，CD34(血管+)，PR(弱+)，MELANA(部分弱+)，SF1(+)，CR(+)，a-inhibin(+):特殊染色: Rf(网状纤维模式改变)。

病理诊断

左侧肾上腺肿物)肾上腺皮质腺癌，高级别，大小6.5x4.2x3.2cm，伴凝固性坏死，癌侵犯纤维包膜，核分裂易见(>20个/50HPF)，可见脉管内瘤栓。术后未放疗。
目前服用米托坦6颗/天，一切良好，正常工作生活。