【案例号：浙032】锦绣(女)，体检发现肾上腺肿物，入住当地市级医院。

home310 · 发表于 2025-3-23 17:56:07

锦绣，女，浙江人。2020年（当时44岁）体检发现肾上腺肿物，入住当地市级医院。胸部CT平扫附见:左侧肾上腺区占位；CT CTU平扫+增强+CTA:左侧肾上腺区占位，嗜铬细胞瘤?肾上腺皮质腺癌?建议MR检查。 5月底在泌尿外科行"腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术"，保留肾上腺，术后本院病理如下：病理诊断

左)肾上腺皮质肿瘤伴出血、坏死、局部细胞退变异型，可见核分裂，倾向皮质瘤。

同步请省级医院复核病理如下：病理会诊意见

左)肾上腺皮质肿瘤伴出血、梗死(倾向皮质腺瘤可能大)，部分区生长较活跃。免疫组化:CK(-)、EMA(-)、Vim(-)、CgA(-)、Sy(+)、CD56(部分+)、Ki-67(+，15%)、S-100()、HMB45(-)、Melan-A(+)、Myosin(-)、MyoD1(-)、PAX8(-)。术后未做任何治疗，定期复查、体检。2024年4月体检，发现肾上腺又长了个肿瘤。于是又做B超，确认复发，又在当地市级医院行腹腔镜下腹膜后病损切除术+腹腔镜下肠粘连松解术，保留肾上腺。术后将2020年、2024年病理切片送复旦大学附属肿瘤医院。

复核结果如下：
2020年：(左肾上腺)肾上腺皮质肿瘤，伴出血、坏死，肿瘤细胞胞质弥漫嗜酸性，部分细胞有一定异型性，至少为恶性潜能未定的肾上腺皮质肿瘤，需结合临床(肿瘤大小等)。免疫组化结果：Inhibin(+)，MelanA(+)，Ki-67(5%+)，P53(少+)，网状染色(+)。2024年：(后腹膜肿瘤)结合HE形态、免疫组化结果及临床病史，考虑为肾上腺皮质肿复发，肿瘤大小8*6*3c，且肿瘤增殖指数(Ki-67)较第一次手术增高，首先考虑为皮质腺癌。免疫组化结果2024-28335:Inhibin(+)，MelanA(+)，Ki67(8%+)，P53(少+)，网状染色(+)。术后定期复查。

2024年6月在上海瑞金医院复查发现甲状旁腺激素高，做CT发现甲状旁腺长了肿瘤。6月底再上海瑞金医院做了甲状旁腺肿瘤切除手术。术后本院病理如下：大体所见:“右下部分甲状旁腺”:组织一块，大小1.3x0.6x0.3cm。“右上甲状旁腺”:组织一块，大小3.2x1.2x0.7cm，切面见一囊腔，直径1.0cm。病理诊断:“右下部分甲状旁腺”:送检脂肪组织内见少量甲状旁腺组织，细胞轻度增生，未见异型。“右上甲状旁腺”:甲状旁腺增生，主细胞及嗜酸性细胞均有增生，局部性变，未见异型。

免疫组化及特殊染色检查：
增生的细胞PTH(+)，SYN(少量+)，CgA(+)，CD56(-)，Galectin-3(-)，PGP9.5(少量+)，CyclinD1(小灶+)，HrpT2(部分+)，K167(<1%+)，TIF-1(一)，TG(-)，Calcitonin(-)。大体所见:“左下甲状旁腺”:组织一块，大小1.5X1.0x0.3cm。“左上甲状旁腺”:组织一块，大小0.5X0.5x0.2cm。病理诊断：“左下甲状旁腺”:甲状旁腺增生，主细胞及嗜酸性细胞均有增生，小灶性变，未见异型。“左上甲状旁腺”:送检少量纤维、脂肪及血管组织。免疫组化及特殊染色检查:增生的细胞PTH(+)，SYN(少量+)，CgA(+)，CD56(-)，Galectin3(-)，PGP9.5(少量+)，cyc1inD1()，HrpT2(-)K167(<1%+)，TTF-1(-)，TG(-)，Calcitonin(-)。

大体所见:“中央组淋巴结”:灰黄组织一块，直径0.6cm。病理诊断:“中央组淋巴结”:送检少量甲状腺及纤维脂肪组织，未见肿瘤。此外还做了基因检测（费用3000元左右，可医保报销），显示基因突变为多发性腺瘤体质，6月住院复查发现垂体腺瘤8*5*5mm，定期复查。

2024年7月出院后，开始吃米托坦，目前3颗/天，浓度已达标。目前一切良好，正常工作生活。