【案例号：滇033】云南(女)，3月因为腹胀、四肢乏力于县人民医院就诊。

home310 · 发表于 2025-3-23 17:58:41

云南，女，云南人。2017年（当时43岁）3月因为腹胀、四肢乏力于县人民医院就诊，行B超、CT检测后诊断为：右肾上腺结节；后至昆明医科大学第一附属医院，增强CT示：右侧肾上腺低密度灶，其内见点结状高密度影，大小约6.7*6.2cm；于当月进行开放手术，术后本院病理如下：免疫组化： KI-67(8%+)，SyN(+)，CgA(-)，NSE(+)，CK广(-)，S-100(-)，VIM(+)，CD34(血管+)，Myogbin(-)，SMA(-)，Desmin(-)，ACTH(-)。病理诊断：（右侧肾上腺）肾上腺皮质腺瘤伴坏死，非典型增生（核分裂<5/50HPF，未见血管被膜浸润）。术后未做治疗，连续复查两三年后无异常后续未继续复查。

2024年11月腿部水肿，前往华西医院朱育春医生就诊，结合2017年病历，朱医生认为肿瘤大于5cm，临床诊断考虑为ACC，因CT示肿瘤大小为12cm*9.7cm，且手术无法全部切除，故进行穿刺活检，未能确诊；后经与朱育春医生沟通2025年1月行开放手术，未切除全部。

切除部分术后本院病理如下：肉眼所见:“右侧肾上腺肿瘤”:灰黄、灰褐结节状肿物一个，体积14.4cmx12.2cmx9.0cm，包膜部分完整，切面灰白、灰黄、实性、质中偏软，有油腻感。病理诊断:病变部位:右(right)侧肾上腺肿瘤。病理诊断:肿瘤伴局灶坏死。

免疫组化结果:
CK(Pan)(少量+)、Syn(+)、CgA(-)、S100(-)、Ki-67(MIB-1)(+，约40%)、SF-1(+)、MART-1(-)、Inhibin(+)综上，结合组织形态和免疫组化，支持为肾上腺皮质癌。术后1个月后至朱育春医生复查，朱医生介绍由彭星辰医生后续治疗，目前采用的治疗方案为米托坦+卡瑞利珠+阿帕替尼。