【案例号：沪034】光军(男)，仁济东院做肝血管瘤的手术，术前检查发现恶性肿瘤转移灶

home310 · 发表于 2025-3-23 18:00:58

光军，男，上海人。2024年（当时38岁）7月底，患者去上海仁济东院做肝血管瘤的手术，结果术前检查发现肺部有恶性肿瘤转移灶。仁济东院的病理如下：行右侧肺结节穿刺活检

肺活检标本)见异型细胞，结合酶标本结果，可符合癌转移，结合病史，倾向皮质腺癌，请结合临床。肿瘤细胞ki67(60%)，TTF-1(-)，PD-L1，22C3(-)，P40(-)，CK(+)，SY(+)，Calretin (+)，PAX-8(-)，SF-1(+)，CgA(-)，Hepa (-)，Arginase(-)。后经热心网友推荐至上海瑞金医院苏医生处就诊。

2024年8月问诊瑞金的苏医生和孙医生后确认可以住院手术切除原发灶。住院检查一周后确认无法手术，肝外以及肾上腺部位穿刺后出院，本来是排除肝癌，结果穿刺到钙化灶，目前肝外仍然无法确认是什么肿瘤以及良恶性。

上海瑞金医院病理诊断:“右肾上腺肿物穿刺标本1、2”:恶性肿瘤伴坏死，结合形态学及免疫组化标记结果，符合为高级别肾上腺皮质癌。免疫组化及特殊染色检查:肿瘤细胞:AE1/AE3(+)，SF-1(+)，SYN(+)，Inhibin(灶+)，Melan A (+)，IGF2(+)，P53(大部分强+)，Ki67(80%+)，PMS2(蛋白表达)，MLH1(蛋白表达)，MSH2(蛋白表达)，MSH6(蛋白表达)，EGFR(2+)，HER2(0)，CgA(-)，PD-1(-)，PD-L1{22C3}(TPS=0%，CPS=0)，PD-L1{22C3}阳性对照(+)，PD-L1{22C3}阴性对照(-).备注

D-L1{22C3}免疫组化检测平台为DAKO Link 48Autostainer。

自8月底开始吃米托坦6颗/天至今。
9月份肾上腺部位增长快，放了粒子。
10月份标准方案化疗 2次后评估无效。
12月份使用两次K药单抗。
2025年1月初疑似免疫引起的心肌炎住院，免疫暂停。
2024年12月起，陆续在上海瑞金医院介入科，进行栓塞+粒子治疗。
2025年1月底，使用安罗替尼。3月评估效果不显，目前重启免疫K药单抗