[米托坦+放疗+依托泊苷]小迷糊(女)，腹腔镜左侧肾上腺肿物4.3*3*1.6cm

有土有木 · 发表于 2025-2-20 17:23:14

小迷糊，女，黑龙江人。2019年（当时42岁）8月，在本地医院行腹腔镜左侧肾上腺肿物切出术，肉眼所见（左肾上腺肿物）灰粉肿物一枚，体积4.3*3*1.6cm，表面大部分光整，局灶表面较破碎，破损区呈金黄色，肿物已被临床剖开，切面灰黄灰褐，囊性变。病理诊断

左肾上腺肿物)肾上腺皮质肿瘤(符合肾上腺皮脂腺癌，请结合临床)。免疫组化:CK(-)，VIM少数(+)，syn、CD56(+)，S-100、CgA(-)，CD34血窦内皮(+)，ki67 index 约 5%。

因为本案例是当地主治医生近十年见到的第一例病例，没有后续治疗经验，在搜索资料后推荐患者前往北京协和医院就诊。术后三月前往北京协和医院问诊邓建华医生，给出吃米托坦治疗方案。患者吃米两年半，呕吐严重无法吃饭，自行停药。2024年复发，出现两个肿瘤，大的20×10.4×14mm，小的12×10 mm，但是位置不好，无法手术。依旧前往北京协和医院问诊邓建华医生，在邓医生建议下2024年9月回本地医院住院放疗43天，放疗有效，肿瘤有减小。放疗后吃米托坦+依托泊苷，目前服用老挝版米托坦3片一天，同步配套服用醋酸氢化可的松2颗/天，除了手、脚发黑外，一切正常。

跟小迷糊交流，可以明显的感受到她的精神状态特别的好，是一个乐天派。听她说起来自己是个迷糊人，其实在很多事上来看，倒也未必。
第一，虽然生病了，但是没有任何焦虑，没事一天能溜达上万步，见人能唠嗑，回家能做饭，家属理解也不给任何压力，生活质量其实很高。
第二，相信实效、医生、科学，能够甄别、懂得选择。有亲人因为亲戚肠癌转肺癌，无法耐受化疗吃中药后已经生活十多年了，也推荐她去看中医喝中药。但是小迷糊在手术的时候，就遇到一个肺癌病友术后不听医生建议化疗，选择吃中药后两个月就肺癌脑转移了。她认为不同的病不可以盲目套用。就ACC目前来说，她认为中药只能是辅助调理身体，真正治疗靠喝中药不行。

其实说到中医中药、西医西药治疗ACC的问题，这其实是一个很明显的选择题。是一个确定性和可能性的选择。就目前来说，西医西药对ACC的研究、实践经验、药物治疗等方面是明显可验证的，临床有效性是确定的。而同时我们也要清醒的认识到，在这些方面中医中药还处于盲试阶段，并没有达到可验证可重复有明确疗效的地步。医学当然需要试验，但是对于每一个具体的患者来说，是不一定能够承受成为试验品的后果的，毕竟大多数时候治疗不是赌博。所以对于个人来说，肯定是优先选择临床有效性高、已有大量重复经验、可靠的方案来作为治疗方案，特别是对于ACC这种罕见病癌症，因为任何时候时间都是不可逆的，错过了就真的会没有重来的机会。

此外，我觉得本地主治医生也特别值得赞扬，任何时候实事求是地认识到并承认知识能力不足都比盲目自信、选择不作为带给患者的意义更大。这位主治医生并且自己搜索相关资料，明确推荐患者去有经验的大医院就诊，完成了闭环。目前大量延误病情的案例，主要是在当地医院手术后没有后续治疗，而出现这种情况主要原因是本地医院医生没有相关治疗经验，然后就此为止不再提供治疗方案或者没有给出后续治疗推荐医院，而缺乏相关医学知识的家属和患者敏感性更低，在时间的流逝中等来了复发转移——任何时候任何疾病早发现早治疗都是有意义的，ACC更是如此。