|
|
山林，男，四川人。2021年8月因高血压在泸州市医学院内分泌科检查，发现肾上腺有肿物；同时由于血压短期极高，导致腹部左骼总动脉夹层。2021年（当时42岁）9月下旬在四川华西医院手术行机器人辅助下左侧肾上腺肿瘤切除术+肠粘连松解术+肾周粘连松解术,术前中见:肾周粘连、肠粘连及肿物周围严重粘连，予以松解，左侧肾上肿瘤与肾脏上极侵袭粘连严重，切除左侧肾上腺肿物，剖开后见肾上腺肿物剖面呈心形，直径约9cmX6cm，呈红褐色鱼肉样，包膜完整，予送检。
本院病理如下：
肉眼所见:“左肾上腺肿物”:带肾上腺的结节状肿物一个，大小11cmx9cmx5cm，重218.57克，切面灰白、灰红、实性，可见出血坏死，质中，肾上腺皮质厚0.1cm。病理诊断:肾上腺皮质肿瘤伴坏死。Wess评分:7分，结合形态学及免组化染色结果，以及weiss评分结果，支持为肾上腺皮质癌。(1)Furmman核级 3级(1分)；(2)核分裂:7个/50HPF (1分)；(3)不典型核分裂:查见(1分)；(4)透明细胞<25%(1分)；(5)弥漫性生长:是(1分)；(6)坏死:有(1分)；(7)血管没润:未见(0分)；(8)窦性浸润:未见(0 分)；(9)包膜浸润: 查见(1分)。免疫组化染色(4#):肿细胞PCK(-)、EMA(-)，MART-1（+），CR（+），a-inhibin(-)、CgA(-)，Syn(+)，S-100(-)，HMB45(-)、PAX-8(-)、Ki-67(+，10%-30%)。注:Weiss评分>3分提示恶性生物学行为。此外内分泌科会诊判断为“功能性肿瘤”,术后口服氢化可的松1.5粒/天。术后1月在四川华西医院放疗28次；放疗期间口服米托坦2粒/天，口服氢化可的松2粒/天。
2021年底至2023年1月口服米托坦治疗（口服米托坦4粒/天，氢化可的松3粒/天，同步口服易善复、法莫替丁、甲钴胺、优甲乐）2022年10月对腹部髂总动脉夹层进行检查，因位置不佳，若安装支架需要3个，建议密切观察，严控血压（血压一直正常）。
2022年底新冠感染后于2023年1月中旬复查发现肺部出现转移癌，大小约为0.8*0.8cm。于1月底起口服米托坦5粒/天，3月下旬复查发现转移瘤最大的为1.0*0.9cm。2023年4月入华西临床组（华西生物治疗科）免疫治疗（方案为：卡瑞利珠单抗+阿帕替尼），入组按要求停止服用米托坦，因8月消化道出血停止口服阿帕替尼，继续卡瑞利珠单抗治疗。2024年1月中旬腹部增强MRI疑似肝部多发小转移癌（待排）；1月底胸部增强CT显示肺部多发转移癌0.3-2.6cm，华西肿瘤科建议化疗并退出临床组。
自2024年1月中旬起口服米托坦，并退出华西临床组。
2024年3月、7月分三次在北京协和医院介入科进行肺部转移瘤消融。
2024年12月复查提示“双肺多发转移瘤，长径0.5-2.8cm，较大者位于右肺上叶后段”，并首次出现“左侧第四肋骨结节状高密度影”。
2025年3月复查提示“双肺多发转移瘤，长径0.5-3.3cm，右肺上叶后段肿块增大”，同时继续提示左侧第四肋骨结节状高密度影。
目前在本地三甲医院进行骨扫描复查，其它一切良好，正常生活。 |
|
沪公网安备31011502403086号 )
发表于 2025-3-23 18:03:22