【案例号：苏039】徐爷爷(男)，2016年体检发现了肾上腺肿瘤大小是2cm

home310 · 发表于 2025-3-23 18:22:45

徐爷爷，江苏人。2016年体检发现了肾上腺肿瘤大小是2cm，做了各项检查提示是腺瘤，就没管他，每年查一次都是2cm无变化，疫情时隔了一年没查，2023年底体检明显增大了。2023年11月出现上腹部不适感，伴有轻度气、反酸，无痛，无异常血压波动，为求进一步诊治前往南通市肿瘤医院就诊，全腹部MR增强提示：左肾上腺病灶较2022年3月明显增大，考虑恶性肿瘤可能性大，内伴出血坏死；肝内数小结节，血管瘤可能大，

建议随诊复查； PET/CT提示：1.左侧肾上腺较大截面6.2cm*4.8cm肿块，内见坏死，FDG代谢增高，考虑左侧肾上腺恶性肿瘤。

2023年（当时68岁）11月中旬在南通市肿瘤医院行腹腔镜单侧肾上腺切除术(左侧)，术后病理示：(肾上腺)皮质腺癌：局部见坏死，脉管内见癌栓；癌组织侵犯周围脂肪组织；局部细胞异型性明显，核分裂多见。肿块大小8*6*4.5cm，IHC：Ki-67(25%)，P53(1+)，Inhibina(+)，CD34脉管(+)，CD3l脉管(+)，Melan-A(+)，SYn(+)，CD56(部分+)，CgA(-)；2023年12月上旬，北京协和医院复核病理会诊提示：(肾上腺)病变符合肾上腺皮质癌(嗜酸细胞型，L-W-B标准，满足主要条件：核分裂>5/50HPF，次要条件：可见坏死、包膜侵犯及血窦侵犯)，可见脉管内癌栓及周围脂肪组织侵犯；原单位提供的免疫组化：Ki-67(index25%)，P53(野生型)，Inhibin-a(+)，Melan-A(+)，Syn(+)，CgA(-)。术后就诊上海瑞金医院放疗科，

于2023年12月中旬起予以术后瘤床+同侧后腹膜淋巴引流区放疗25次，
于2023年12月初开始给予米托坦治疗(起始3粒/日，逐渐加量至5粒/日)，辅以化可的松、优甲乐替代，钙尔奇D、维生素D滴剂补钙、补充维生素D及熊去氧胆酸胶囊护肝治疗，瑞金医院门诊米托坦浓度监测示2024年1月4.6ug/ml， 3月：15.7ug/ml， 6月14.4ug/ml。

2024年9月中旬患者因头晕、嗜睡、恶性、呕吐不适，米托坦改为2粒/日，未再监测米托坦浓度。2025年2月中旬在南通市肿瘤医院全腹部MR平扫+增强+DWI示：左侧肾上腺术后，信号(2.1cm*0.8cm)，与2024年10月片比较基本相似，建议密切随诊；肝左内叶结术区异常节(直径1.8cm)较前增大，考虑转移。遂前往上海瑞金医院住院治疗，并于3月初术行肝病损射频消融术，现已出院。目前一切良好，米托坦改为3粒/日，正常生活。

友情提醒：其实对于高龄老人来说，对于发现了腺瘤这种良性肿瘤，是持续观察还是直接手术，很难说哪一种选择一定是好的，有很多因素要综合考量。但是定期复查是很有必要的，一旦发现肿瘤突然长大，那就需要重视并及时处理，对于ACC来说，可能通过几年的不断升级，良性肿瘤已经转化为恶性了，及时治疗将大大提高预后效果