【案例号：湘041】李叔叔(男)，因前列腺问题在乡镇医院做B超显示肾有阴影。

home310 · 发表于 2025-3-23 20:04:19

李叔叔，湖南长沙人，2021年3月(当时54岁)因前列腺问题在湖南省常德市汉寿县乡镇医院做B超显示肾上面有阴影，医生建议去上级医院复查。2021年4月底在湖南省长沙市湘雅三医院行腹腔镜手术，术后本院病理如下：肉眼所见:组织多块，其中一块为肿块+部分脂肪组织大小5*3*1.5cm，切面灰黄灰白，实性，质软，灰白区似鱼肉样，切缘予以墨染。另游离组织大小2.5*2.5*0.5cm，灰黄灰红，实性质软。

病理诊断:（右肾上腺肿块）肿瘤性病变，结合免疫组化考虑肾上腺皮质肿瘤，透明细胞数量极少，不分肿瘤细胞核增大，有异型，有大量坏死及出血，局灶可见血管内瘤栓，考虑肾上腺皮质癌。免疫组化:CKpan（-），Syn (+++(+)，CgA（-），Melan-A（+），Inhibin-a（+），S100(-)，Vimentin(部分+)，Ki67（30%），CR（-）。

5月中旬做过一次pet ct ，未见异常。术后一个月做了25次放疗，两年多期间每三个月有定期复查，期间没有用其他药物治疗。2022年复查发现肺部有结节，这两年多的时间结节一直都有在慢慢增大，医生建议密切观察，因不放心，2024年12月下旬做了一次PETCT，结果如下：左肺上叶及右肺中叶见少许斑索影，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影，情况大致同前现双肺见多发性结节影，大者位于左肺下叶长径约12mm，PET于相应部位见淡淡放射性浓聚影，SUVmax1.4。诊断意见: 2.现双肺多发性结节影，PET于相应部位见淡淡放射性浓聚影，考虑肺转移瘤。

12月底穿刺活检结果如下：超声空化加快标本：（左肺结节）伴神经内分泌分化的肿瘤，结合临床病史及免疫组化考虑肾上腺皮质癌转移可能性大。免疫组化：Syn(++)，CgA(-)，CD56（+），Melan-A（-），Inhibin-a（+），TIF-1（-），CK（-），NapsinA（-），CD45（-），EMA（-），KI-67（30%）。2025年1月中旬开始服用米托坦，最初10天每天早晚各一粒，后续改为每天早晚各两片，持续至今。2月底复查生化和增强CT，现结节大小约8X7mm，结节缩小4mm左右，患者目前除了有点嗜睡以外没有其他不适。