【案例号：苏043】安安(女)，术前月经已经不正常很长时间，停经后看了半年妇科也不见

home310 · 发表于 2025-3-23 20:09:18

安安，女，江苏南京人。术前月经已经不正常很长时间，停经后看了半年妇科也不见好，大腿上粉刺增多，怎么减肥节食也不瘦。同时半年前无诱因下逐渐出现夜尿增多达3-5次/夜，骶骨、腰部酸胀，偶向两侧腰部放射，症状不缓解去当地医院做B超提示:左侧肾上腺区占位。遂转入当地省级医院问诊，查增强CT，提示:左侧肾上腺区巨大肿块74*60mm，考虑恶性，肾上CA?请结合临床以及实验室检查。胰尾部可以稍低密度影，性质待定，建议MR平扫+增强检察。肝内微小囊肿。双侧附件区低密度灶，考虑附件囊肿，盆腔少量积液。考虑肾上腺癌。

2019年（当时37岁）10月下旬在当地省级医院泌尿外科行腹腔镜手术，术后本院病理结果如下：

肉眼所见

1、左侧腹膜后左侧肾上腺肿物)肿物一枚，大小7*6*4cm，肿块似有包膜，包膜完整，切面灰白灰黄，局灶出血坏死，坏死区大小3*3*3cm，被膜外脂肪大小4*4*1cm。肿块周围脂肪内，检及结节2枚，直径0.4-0.6cm。病理诊断

1、左侧腹膜后左侧肾上腺肿物)上皮性肿瘤，瘤细胞间血窦丰富，伴灶性坏死，可见细胞异型性及脉管内瘤栓，考虑肾上腺皮质癌伴包膜外脂肪组织侵犯。病理诊断

1、左侧腹膜后左侧肾上腺肿物)肿瘤细胞CK-pan(-)，CK-L(-)，Syn(+)，CgA(-)，CD56(+)，Ki67(15%+)，Inhibin-a(+)，Vimentin(+)，SSTR2(-)，Hepatocyte-1(-)，AFP(-)，Glypican-3(-)，CD34(血管+)，EMA(-)，Pax-2(-)，Pax-8(-)，CD10(-)，结合HE切片，本例符合肾上腺皮质癌。

术后半月放疗25次，放疗时发现术区已经复发。之后吃各种版本米托坦进行治疗，6颗/天测浓度11mg/L，8颗/天测浓度才能达到17mg/L，吃米期间复发依旧，同步持续在上海瑞金医院做消融，后因疫情期间在本地医院做胸腔镜加消融，鉴于吃米3年效果不明显，改为免疫治疗，由上海瑞金医院肿瘤科黎皓医生确定方案为替雷利珠+安罗替尼，免疫治疗前五个疗程期间由上海瑞金医院内分泌科苏颋为负责随访，五个疗程显效后改为本地医院治疗和随访，目前每月持续在本地医院内分泌科调理激素和甲状腺，肿瘤科挂水治疗肿瘤。安安姐目前依旧是带瘤状态，相比较案例1中的花姐免疫治疗十个疗程全身肿瘤全部消失来说，看起来免疫治疗尚未取得最理想的结果。

但是对于很多腹腔镜手术之后复发的类似患者来说，却同样意义巨大。因为复发之后，米托坦治疗出现耐药或者效果不明显的情况下，能够通过免疫治疗逐步控制肿瘤，对患者和家属来说，都是极大地鼓舞，可以大大缓解他们的焦虑和恐惧。我也要特别感谢安安姐，因为我的固执鲁莽，却又一次让她回首了诸多不堪往事，但是她并没有计较我思虑不周，又再次非常热心的分享了很多资料。愿有情良善之人印证平安安康真实不虚！