【案例号：苏045】朱爸(男)，退休人员体检中，超声显示左侧肾上腺有一个很小的肿块。

home310 · 发表于 2025-3-29 15:36:28

朱爸，江苏人。 2016年夏（当时62岁）在退休人员体检中，超声显示左侧肾上腺有一个很小的肿块，随即去当地市级医院做进一步的检查，CT和增强CT影像结果为良性。由于当时肿块很小，身体没有不适，并未立即手术。

2018年冬，出现双腿乏力，低血钾。2019年2月在江苏省人民医院行腹腔镜手术，本院病理诊断如下：肉眼所见:送检肾上腺组织一枚:6cm*4cm*2cm，临床已剖开，切面灰黄。紧邻被膜见一灰白质中肿块:1.5cm*1.5cm*1.5cm。

病理诊断: (左侧肾上腺)皮质腺瘤，肿块大小:1.5cm*1.5cm*1.5cm。当时诊断为良性，手术未切除肾上腺，没有做免疫组化。术后未做任何治疗，术后恢复很好，血压血糖正常，并未坚持赴南京复查，每年超声检查均无异常。疫情过后，身体状况不如以前，服中药调理过一段时间。2023年秋因咳嗽去当地市级医院CT检查，影像显示肾上腺处原位复发。2024年1月在江苏省人民医院进行第二次腹腔镜手术，手术切除肾上腺。

本院病理如下：
肉眼所见

1、左侧腹膜后肿物)肿块大小6.5*4.5*3.5cm，切面大部分实性，灰白质中，部分金黄色，部分呈囊性，可见暗红色液体流出。(2、左侧腹膜后淋巴结)送检不整形组织大小2*1.5*0.5cm。

病理诊断:
(1、左侧腹膜后肿物)考虑为内分泌肿瘤，具体性质需免疫组化进一步明确。
(2、左侧腹膜后淋巴结)送检为神经节组织。免疫组化结果

左侧腹膜后肿物)肿瘤细胞CK-pan(-)，Syn(灶+)，CgA(灶+)，CD56(++)，MelanA(-)，S-100(-)，Inhibin-a(灶+)，Ki67(热点区约20%)，Pax-8(-)，CD31(血管+)，CD34(血管+);结合HE切片，本例符合肾上腺皮质腺肿瘤，部分细胞嗜酸，瘤细胞异型性轻至中度，局灶Ki67指数增高，肿瘤最大径6.5cm，核分裂象约1-2个/50HPF，未见坏死，未见确切的包膜外侵犯及血管侵犯:符合潜在恶性，建议密切随诊复查。注:内分泌肿瘤的生物学行为需结合临床。术后医生依然未建议做任何治疗。术后一个月复查，咨询医生是否需要后续治疗，医生说不用。术后四个月在泌尿外科复查，发现肿瘤又有4.7*3.2cm。同步问诊内分泌科，血液检测异常。

于是7月初在江苏省人民医院内分泌科住院一周，各种检查后，确诊为肾上腺皮质癌。于是转院赴上海瑞金医院，挂了戴军医生的特需号，戴医生建议找苏医生和谢医生。在上海瑞金医院由谢主任重新做了两次手术的病理。

第一次手术病理复核ki67为10%。第二次手术病理复核结果如下：病理诊断:“左侧腹膜后肿物”肾上腺皮质肿瘤，酸细胞成分>30%，部分核仁可见，核分裂<5个/50HPF，未见坏死，可见包膜侵犯，可见脉管侵犯，生物学行为至少为恶性潜能未定，鉴于热点区KI-67达15%，不除外低级别肾上腺皮质癌可能，请结合分子检测结果(请务必携分子检测结果再次咨询病理科报告医生)。

免疫组化及特殊染色检查:瘤细胞:SYN(+)，CYP11B1(+)，Inhibin(+)，MelanA(+)，IGF2(浆+)，P53(质性表达+)，SF-1(弱+)，Ki67(热点区约15%+)，F0XL2(-)，CYP11B2(-)

D-L1{22C3} (CPS=0)，PD-L1{22C3}阳性对照(+);备注

D-L1{22C3}免疫组化检测平台为DAK0 Link 48 Autostainer。

据此上海瑞金医院苏医生建议服用米托坦治疗，2024年7月底开始服用米托坦后，肿瘤生长缓慢，12月磁共振增大约1cm，2025年3月CT肿瘤未增大，在向好的方向发展。目前患者能正常生活，因服用米托坦之后，胃口不好。

友情提醒：这是目前见到的第二例肾上腺原位复发第二次手术后又复发的案例，建议类似这种情况，在第二次手术后采取相关辅助治疗，比如放疗等。