【案例号：黑047】老马头(男)，体检发现肾上腺占位，当地医院考虑囊肿，让半年后复查

home310 · 发表于 2025-3-29 15:45:59

老马头，男，黑龙江人。2022年（当时53岁）3月体检发现肾上腺占位，当地医院考虑囊肿，让半年后复查。2022年9月换医院复查，术前怀疑嗜铬细胞瘤，行腹腔镜手术，术后本院病理诊断

右肾上腺病损)肾上腺皮质肿瘤(大小11*8*6cm)，肿瘤细胞呈酸性，有异型，核分裂易见，局部伴坏死，结合形态学、免疫组化及特殊染色结果，符合肾上腺皮质腺癌。免疫组化结果:CgA(-)，S100(-)，Syn(-)，SF-1(弱+)，CKpan(-)，SDHB(+)，Ki-67(+，热点区约5%)，p53(+，热点区约10%)，MelanA(-)，Inhibina (-)；特殊染色结果:网状纤维示网状支架缺失(-)。自此开始了解该病，并进了病友群。

2022年10月到上海瑞金医院问诊苏医生后开始放疗， 12月放疗结束后回当地医院复查情况较好。2023年全年在老家当地医院进行三个月一复查，复查结束后网络视频问诊苏医生。

2023年9月CT提示肺部有3＊4㎜结节。12月复查提示结节7＊6㎜，提示结节有增大。据此12月中旬按苏医生建议，找吴志远主任做消融， 12月底入院做消融手术。

2024年1月中旬查询病理提示符合肾上腺皮质癌转移。2024年1月下旬开始吃米托坦，早晚各1粒，加醋酸氢化可的松。2024年2月中旬做完血液检查，米托坦增至早晚各2粒，加易善复。2024年6月上旬上海瑞金医院入院复查，陆续做了多项血液检测及其他检查。

PETCT检查结果如下：
1、右肾中部软组织密度肿块，代谢轻度增高，恶性病变不能除外，建议结合增强 MR 检查及必要时病理学检查；
2、右肾下、后方多发簇状软组织密度结节影，代谢轻度增高，转移性病变不能除外；
3、左肺上叶、左肺下叶背段、右肺下叶近肺门处实性结节，代谢轻度增高，考虑转移性病变待排:纵隔(4R 区)淋巴结显示，代谢轻度增高，炎性可能，转移性病变不能除外，建议密切随诊。结果显示肾部原位转移和肺部远处转移，苏医生指导安罗替尼+替雷利珠+米托坦联合治疗。

2024年10月上旬上海瑞金医院入院复查，陆续做了多项检查，发现肾上肿瘤有较大进展。但由于最开始预约的入院时间是九月，家人不懂这种治疗方式不能停药，之前在安罗替尼和替雷利珠用完后中间断了差不多将近一个月的药，10月复查时医生不能确定是停药导致的肿瘤快速增长，还是该种治疗方案没有效果，所有做了穿刺匹配疫苗，做两手准备。2025年1月上旬入院瑞金复查，CT结果对比10月复查进展缓慢，但核磁结果提示肾上肿瘤已长到79mm，六月是46mm，10月是62mm，这个进展应该是更快了，苏医生指导两种方案，一是二次手术，二是行肿瘤疫苗。

但2025年2月瑞金孙福康主任评估后觉得肿瘤位置离肠道位置较近，肠漏风险等较大，不建议手术。后在病友群看到很有病友的多种渠道方式积极治疗，尤其看到山东彭于晏的故事非常励志，私下请教了群友彭于晏大哥，长沙张大哥，还有于淑伟大叔，每个人都给到了非常有力的支持和指引，在此特别感谢。

于是开启了多个医院的辗转奔波，北京协和医院、齐鲁医院均表示不建议二次手术，以提高生活质量为优选。又前往山东省肿瘤医院问诊放疗科和泌尿外科，放疗科医生认为放疗意义不大，可以尝试质子、重离子放射，但是效果也未知。最后问诊山东省肿瘤医院泌尿外科杨主任，他综合评估后，认为医院相应科室有相应的措施可以防止肠漏风险，觉得可以手术，可以大胆试一试。

2025年2月中旬在山东省肿瘤医院泌尿外科行二次手术，为开放手术，右肾和肿瘤全部摘除，手术非常成功，目前逐步恢复中。

家属友情提醒：
1.重视体检结果，及时做好进一步检查和复查。当时体检查出来有肾上腺占位的时候，没有引起足够的重视。医院怀疑是囊肿，就觉得问题不大，并没有进一步确诊。此外当时患者女儿正怀着孕，精力不济。患者一向身体很好，加上身体没有任何症状，就主观认为应该没有什么问题，半年之后再去复查导致间隔时间过长。

2. 靶向和免疫的联合治疗不能私自停药。举一反三：每个阶段的治疗都有特点，兵来将挡水来土掩，珍惜治疗成果，不放弃、不懈怠，一定会山穷水尽看似无路，柳暗花明总能过关！