【案例号：辽048】李先生(男)，当地医院行糖尿病相关检查，检查期间发现腹腔肿物。

home310 · 发表于 2025-3-29 15:47:44

李先生，辽宁丹东人。2025年（当时62岁）1月中旬于当地医院行糖尿病相关检查，检查期间发现腹腔肿物，1月下旬于中国医科大学附属盛京医院门诊行PET-CT检查提示:右侧腹膜后FDG高代谢肿块，肝门部、腹膜后、纵隔、左颈部及锁骨旁多发FDG 高代谢肿大淋巴结，双方多发大小不等FDG高代谢结节，符合恶性改变，考虑:腹膜后恶性肿瘤伴多发淋巴结转移及肺转移，肝转移；淋巴瘤，必要时穿刺活检。高血压、糖尿病病史几年胰岛素及对症降压药治疗中，效果一般。

2月初在大连理工大学附属肿瘤医院住院，期间穿刺病理结果如下：大体检查:袋送左颈肿物，组织一堆共2.5*2.0*1.2cm，见淋巴结样物数枚，最大径0.2-1.5cm。病理诊断

左颈肿物)转移性肿瘤，非上皮型神经内分泌肿瘤，肾上腺内或外(腹膜后)皮质癌。

免疫组化结果:A1:TFE3弱(+)；MyoD1(-)；HMB-45(-)；Melan-A 局部(+)CD34血管(+)；CK (-)；Vim(+)；Ki6750%(+)；EMA(-)；Syn(+)；BRAF600E(-)；SF-1(+)；Inhibina(+)；S-100(-):CgA (-)。

3月初前往北京协和医院问诊，复核病理结论如下：病理诊断

左颈肿物)淋巴结内见转移性肿瘤细胞结节，并于淋巴结外形成肿瘤结节肿瘤细胞巢片状排列伴坏死，结合原单位免疫组化考虑转移性肾上腺皮质癌，请进一步结合临床。原单位免疫组化结果:EMA(-)，Melan-A(+)，Vimentin(+)，B-raf(IHC)(弱+)，TFE3(+)，Myo-D1(+)，S-100(-)，HMB45(-)，CD34(血管+)，Ki-67(index50%)，Syn(+)，CgA(-)，a-inhibin(+)，SF-1(+)，AE1/AE3 (-)。

据此，门诊诊断为：右肾上腺肿物，肾上腺皮质恶性肿瘤，颈部肿物(转移灶)，肝功能不全，反流性食管炎，糖尿病，肝功能异常(ALT或AST有增高)。处理为：米托坦、法莫替丁、易善复、弥可保、依托泊苷治疗。目前吃米治疗，情况良好，正常生活。

家属友情提醒：在做完petct后报告结果显示肺转移、肝转移、淋巴转移，为什么会选择进一步确诊，原因就是不通过病理无法确诊什么病因，医生没有办法做进一步的处置。在选择取病理时，选择更容易取病灶的地方，因为患者淋巴处可以取一片完整的地方做切片，在可以切片和穿刺中选择确诊概率最大的方式，为进一步确诊提供保障。如果多处转移不做切片或者穿刺，那么医生无法进行处置治疗，如同盲人摸象，无法根据病因做确定的治疗方向，切片和穿刺都是必须选择做的。

举一反三：很多需要穿刺的案例，都是已经出现或疑似出现转移的情况，医生需要排除其它癌症才可以进行诊治。但是因为已经转移了，不一定适合手术，所以才采取穿刺进行病理确诊。所以不必一味排斥穿刺，有需要的情况下，还是非常重要并有意义的选择。