术后放疗后有哪些注意点？

有土有木 · 发表于 2025-2-21 12:44:33

术后放疗一般三甲医院都可以做，是目前较为成熟的术后辅助治疗。

一般术后1-3月内开展，医生认为有需要的情况下依据病人身体恢复情况越早越好。一期和二期KI67小于10%的患者是否需要米托坦治疗未有明确结论，但是建议做放疗。（文献依据：2024年瑞金医院在国外文献《内分泌学前沿》发表的论文：《肾上腺皮质癌局部辅助放疗的疗效和安全性》，论文结论：与仅使用手术相比，术后辅助放疗显著改善了手术切除的ACC患者的总生存期和无复发期；2021年华西医院在国外发表《非转移性肾上腺皮质癌患者术后放疗的益处:基于人群的分析》，结论是对于接受根治性手术的非转移性ACC患者，尤其是那些具有较高复发风险的患者，辅助放疗可能有助于改善生存率；2024年北京协和医院在国外文献《亚太临床肿瘤杂志》发表《手术切除后辅助放疗改善肾上腺皮质癌的局部控制》，结论：术后辅助放射治疗显著提高了肾上腺皮质癌的局部控制率。它应被视为治疗的重要组成部分，特别是对于复发风险高的患者。）

在放疗期间，如果病人可以耐受，米托坦治疗不应延迟，并且可以继续进行。米托坦与放疗之间可能有协同作用，共同对抗肿瘤细胞。如果肝脏位于放射治疗区域内，需要密切监测肝功能。

举一反三：
虽然目前根据欧洲内分泌学会（ESE）联合欧洲肾上腺肿瘤研究网络（ENSAT）共同推出的2018年版“成人肾上腺皮质癌管理指南” 提出：“R.7.5 专家组未就辅助放射治疗达成明确的共识。然而，我们建议不要在I-II期和R0期切除术（+OOO）患者中常规使用放射治疗。专家组建议在R1或Rx切除或III期患者的个体化基础治疗中可考虑除米托坦治疗外的放射治疗。” 由于“+OOO”表示建议背后的证据质量极低，实际上国内瑞金医院近年研究表明，1期和2期患者术后放疗也会受益。

此外考虑到不同医院医生手术质量参差不齐，有些还采用腹腔镜手术，有些未清扫淋巴或者无法完全清扫干净淋巴（部分淋巴有可能存在已经长在主动脉上等复杂情况，虽然医生很努力清扫了但是未必一定能够清扫干净），即使医生事后无比确信手术很成功手术切得很干净，我们也完全能够理解医生是人而不是神。正因为基于手术实际情况的复杂性，我们不应该过分苛责医生，所以放疗这种辅助治疗是对手术的补充，在局部的肿瘤灭杀方面患者可获益，但不能解决肿瘤转移的问题。