担心米托坦副作用，氢化可的松是激素药，怎么办？

有土有木 · 发表于 2025-2-21 17:13:19

患者和家属常常会对米托坦、氢化可的松等用药有各种担心，比如米托坦有剧毒、副作用大，氢化可的松是激素药，吃上了就要吃一辈子等各种顾虑，又或者服药比较麻烦等因素导致不愿用药或者突然停药。

任何治疗都是基于必要和合理的原则。对于ACC这种易复发转移的病来说，必要性是第一重要的。简单来说，当需要快速及时遏制病情时，某些不良反应副作用只要在可承受或合理的范围内，那就应该尽快进行治疗。比如米托坦，不管是服用原版也好、仿制版也好，不良反应几乎是必然出现的，这主要是看个人是否能够承受，在出现不良反应的同时，需要及时进行对症治疗，消除或者减轻影响，而这些都可能会造成患者不积极服药。但是从获益角度来看，符合适应证的都应该尽快用药，并且建议要尽快达到窗口浓度14-20 mg/L，但是部分患者会因为上述种种原因迟缓用药，或者浓度未达标用药，导致可能无法获得有效的保护。

需要说明的是，根据欧洲指南共识所述，专家小组成员部分赞成血浆米托坦的目标范围为8-30mg/L，因为即使未达到> 14 mg/L的血浆水平，至少在少数患者中也能观察到客观治疗反应。此外，即使血浆水平远高于20 mg/L，一部分患者也不会出现相关的不良事件。即使如此，当血浆米托坦> 20mg/L时，中枢神经系统（CNS）相关的不良事件尤其会更频繁地发生。因此，许多专家建议将血浆浓度保持在20 mg/L以下。然而，可以推测更高的血浆水平也可能与更好的临床疗效相关。因此，对于某些是低分化癌、KI-67指数很高、分期很晚的患者，可能有更高风险复发转移，在能够耐受的情况下，建议浓度尽量保持高一些，不一定仅仅满足于达到14 mg/L。但是一定要清楚的是米托坦只是孤儿药不是100%有效的特效药，如果患者服用后经专业医生鉴定确实无效，也要及时采取其它方式进行治疗，不要耽误时间。

对于氢化可的松，如果只是一侧肾上腺有问题切除之后，不吃米托坦的话，正常情况是可以不需要额外补充氢化可的松的。可以作为证明的就是正常切掉一个肾，是不需要吃激素补充的，所以担心需要长期服用是没有必要的。只是在必须的时候，配合服用而已。不同于米托坦，即使漏服或者一段时间不服，可能影响也不会立刻显现，但是由于患者和家属缺乏相关知识，氢化可的松一旦突然停药，是会造成严重后果的，甚至于导致死亡。针对患者会因为各种原因隐瞒突然停药的情况，家属不与患者共同生活时，平时不但要通过患者了解情况，可能还需要通过跟患者一同生活的人了解情况，或者每天及时通过视频聊天等方式关心患者近况，是否按时、按量服用，及时发现问题。

患者常常会因为出行不便、就医麻烦等原因，无法及时按照要求定期复查。考虑到最大程度的便利患者并促成定期检查的原则，建议所有的复查检查都可以在当地医院进行，当地医院无法提供的情况下，建议就近到上海瑞金、北京协和、四川华西、广州中山大学附属肿瘤医院等专业排名前列的医院复查、检查。考虑到部分患者信任上述知名医院，到上述医院复查、检查也是对患者信心的一种提升。此外外地就医的，建议合理安排就医行程、及时关注医生坐诊时间，手术或检查结果出来后也可以采用网络视频问诊的方式问诊国内知名专业医生，效果与医院就医无异，还可节省大量时间以及车、宿费用。

实践案例：
有网友说米托坦在美国是狗药，有群友说米托坦类似敌敌畏，还有患者说激素药吃了会有各种不良反应。这些都是对的，但是如果仅仅止于此，那说明只是看了个热闹，听了个噱头。有更多更值得去认真学习的资料一定会告诉你，不仅仅有这些，相信你全面了解之后，不会再那么恐惧害怕。而事实上，真正可怕的是恐惧本身！

举一反三：
任何治疗都是基于必要和合理的原则下对收益和伤害博弈的过程，治疗ACC也是一样，都希望收益最大化，伤害最小化。当必须要治疗时，切不可拘泥于伤害而错失良机，毕竟过去某份文献所说的2年生存率为0也不是随便讲讲的，那就是基于当年治疗手段欠缺、没有受到有效治疗境况下的真实反映。